Page 130 - ивл 2017 Касиль

Ill Вспомогательная вентиляция легких

Преимущества ПВВЛ
При использовании метода ПВВЛ степень разгрузки от воздействия рези­
стивного и эластического сопротивлений может быть выбрана в пределах
от ~ 100 до 0% путем предварительной установки коэффициентов пропор­
циональности VA (в случае поддержки давлением, пропорциональной объ­
ему) и Fa (в случае поддержки давлением, пропорциональной потоку). Эти
коэффициенты должны быть подобраны индивидуально, что значительно
усложняло применение метода, в последнее время их определяет аппарат,
причем повторяет эти расчеты автоматически каждые 8-15 дыхательных
циклов [19].
При ПВВЛ не требуется, чтобы больной приспосабливался к параме­
трам работы респиратора, наоборот, аппарат автоматически адаптируется
к паттернам дыхания пациента. Следовательно, не происходит, как это
нередко случается в начале проведения ВВЛ, несогласованности между
усилиями пациента при вдохе и поддержкой респиратором [15, 31].
В условиях ПВВЛ включение режима пропорциональной поддержки
приводит к снижению давления в дыхательных путях во время аппаратного
вдоха при той же величине дыхательного объема, поскольку сокраще­
ние мышц вдоха происходит не только во время инспираторной попытки
[16], активность мышц вдоха сохраняется во время всей инспираторной
фазы [27].
В заключение укажем, что ПВВЛ с использованием триггера NAVA
признается всеми исследователями наилучшим способом снижения работы
по преодолению эластического и резистивного сопротивления инспиратор­
ной попытке в зависимости от силы последней [28].

Недостатки ПВВЛ
При поддержке, пропорциональной объему, чрезмерная компенсация на­
ступает в том случае, если поддержка давлением в конце вдоха больше,
чем противодействующие эластические силы дыхательной системы. В этих
условиях инспираторный поток не прекращается и давление в дыхательных
путях продолжает нарастать, хотя дыхательный центр больного перестает
подавать инспираторный стимул. Прогрессирующая перегрузка объемом
(так называемое «убегание») сохраняется до тех пор, пока или сам пациент
с помощью мощного выдоха не разорвет порочный круг, или давление в ды­
хательных путях не достигнет верхнего перегиба кривой объем-давление,
что ограничит объемную перегрузку. «Убегание» можно сравнительно про­
сто предотвратить с помощью ограничения максимального объема.
Чрезмерная компенсация при поддержке давлением, пропорциональной
потоку, принципиально отличается от излишней компенсации при под­
держке, пропорциональной объему. При поддержке, пропорциональной
потоку, не может возникнуть перегрузки объемом в принципе, так как
в конце вдоха поток всегда становится равным нулю и, следовательно,
134
Библиотека русанеста