Page 128 - ивл 2017 Касиль

Вспомогательная вентиляция легких

ся потока, но если при этом не обеспечивается достаточный дыхательный
объем, поток становится постоянным и продолжается до тех пор, пока
в легкие не войдет достаточный объем газа.
Можно полагать, что применение VAPS целесообразно у больных в ран­
нем послеоперационном периоде, у пациентов с нарушениями сознания,
а также при постепенном прекращении ИВЛ, когда слишком быстрое
и энергичное снижение давления поддержки может со временем привести
к гиповентиляции, если больной еще не готов к выполнению возросшей
работы самостоятельного дыхания.

9.5. Пропорциональная вспомогательная
вентиляция легких (ПВВЛ)
Как было уже отмечено выше, при ВПД происходит респираторная под­
держка каждого инспираторного усилия больного с созданием в дыхатель­
ных путях положительного давления заранее заданной величины. Метод
ПВВЛ является по сути дальнейшим развитием и усовершенствованием
метода ВПД и тоже является интеллектуальным режимом [2].
В основе ПВВЛ лежит принцип постоянного соответствия величины
поддерживающего давления, создаваемого респиратором в течение каждого
вдоха, той работе дыхания, которую выполняет больной. В зарубежной
литературе наряду с названием proportional assist ventilation (PAV) исполь­
зуются также термины «пропорциональная поддержка давлением» (propor­
tional pressure support - PPS), «вентиляция с негативным сопротивлением»
(negative impedance ventilation - NIV), «негативное сопротивление респи­
ратора» (negative ventilator resistance - NVR) и «негативная податливость
респиратора» (negative ventilator compliance - NVC) [21]. Принцип ПВВЛ
предложен J.M.Tyier и В.Grape в 1962 г., первое клиническое применение
описано M.Younes с соавт. в 1987 г.
Попытка самостоятельного вдоха, необходимая для запуска триггера
и подачи в дыхательные пути потока газовой смеси при ВПД, требует опре­
деленной работы дыхания для преодоления сопротивления (эластического
и аэродинамического). Иными словами, на больного падает как повышен­
ная эластическая нагрузка (elastic load), так и увеличенная резистивная
нагрузка. Библиотека русанеста
При ВПД во время фазы вдоха в дыхательных путях создается посто­
янное избыточное давление, которое устанавливается заранее и не зависит
от силы инспираторной попытки.
В основу ПВВЛ положен принцип, который можно сформулировать
так: слабой инспираторной попытке больного не нужны большой инспира­
торный поток и высокое давление, они будут избыточны; сильной попытке
должны соответствовать большой поток (чтобы больной не испытывал
«потоковый голод») и более высокое давление, чтобы респиратор, а не паци­
ент преодолевал эластическое сопротивление. Если инспираторная попытка
132