Page 131 - ивл 2017 Касиль

Вспомогательная вентиляция легких с поддержкой давлением и ее модификации 9

произведение FAxV также будет равно нулю, хотя на практике из-за неиде-
йньной функции респиратора может произойти незначительная объемная
перегрузка. Гораздо неприятнее - осцилляции потока или давления, которые
потикают в случае чрезмерной компенсации при поддержке, пропорци­
ональной потоку. Они являются следствием явления резонанса, которое
наблюдается в колебательных системах, если исчезает демпфирующая
резистивная компонента. Если при поддержке, пропорциональной потоку,
излишняя компенсация уже имеется, амплитуда осцилляций еще более уве­
личивается, что в конце концов приводит к высокочастотной осцилляторной
вентиляции с полным подавлением любой самопроизвольной дыхательной
активности [33].
Появление утечки в контуре респиратора ведет к снижению потока,
однако алгоритм регулировки ПВВЛ не распознает этот дефект и пропор­
ционально усиливает поддержку. Это может привести к гипервентиляции
больного и появлению эффекта «убегания» (см. выше). Однако если огра­
ничить максимальный объем вдоха (например, не более 1500 мл), можно
снести к минимуму возможные отрицательные последствия.
Применение ПВВЛ возможно только при наличии у больного нормаль­
ной центральной регуляции дыхания с достаточно выраженными инспира-
юрными попытками. Впрочем, это можно отнести ко всем методам ВВЛ.
У пациентов с периодическим ритмом (например, дыханием Чейна-Стокса)
ни нарушения дыхания могут быть усилены применением пропорциональ­
ной поддержки давлением [16, 26]. Например, применение ПВВЛ может
привести к удлинению фазы апноэ при дыхании Чейна-Стокса и одновре­
менно к усилению фазы гиперпноэ.

9.6. Нерегулярный (беспокойный) режим
поддержки давлением

В зарубежной литературе этот режим обозначается как noisy pressure support
ventilation, noisy по-английски - «шумный, беспокойный».
Метод является одной из модификаций режима ВПД, при которой дав-
нение поддержки постоянно меняется в случайном (рандомизированном)
ритме, но в отличие от ПВВЛ (см. раздел 9.5) не зависит от силы инспира-
горных попыток больного.
При сравнении этого метода с другими режимами (ВПД с заданным
давлением, ВПД + вздох [sigh] и вентиляцией с отпускаемым давлением
| ПЛОД]) в эксперименте было показано улучшение оксигенации артериаль­
ной крови, уменьшение числа невентилируемых альвеол, снижение РаСО2,
среднего давления в дыхательных путях при сравнимом МОД, увеличение
кровотока в независимом легком, уменьшение инспираторного усилия
» СВ [14]. Сходные результаты были получены в эксперименте [10].
Появилось сообщение об успешном клиническом применении беспо­
койного режима у 13 больных с острой гипоксической дыхательной недо­
135
Библиотека русанеста