Page 136 - ивл 2017 Касиль

Ill Вспомогательная вентиляция легких

дрейфом во времени. Длительность вдоха зависит от конструкции аппара­
та - в некоторых она определяется врачом («Servo-ventilator-900» фирмы
«Siemens», ФРГ), в некоторых составляет 60% от длительности цикла
принудительного вдоха («Puritan-Bennett-840», США) [2]. В любом случае
основная задача ППВЛ - поддержка МОД, а не каждого вдоха.
Дыхательный цикл СППВЛ состоит из двух фаз. Первая (управляемая)
фаза - принудительный вдох, вызванный инспираторным усилием боль­
ного. После его завершения начинается фаза самостоятельного дыхания.
Во время этой фазы пациент может дышать самостоятельно или с зара­
нее установленной поддержкой давлением каждого вдоха при сочетании
СППВЛ с ВПД. Если респиратор в начале установленного времени управля­
емой фазы не уловит дыхательных усилий пациента, будет произведен при­
нудительный вдох; затем снова начнется фаза самостоятельного дыхания,
если инспираторная попытка наступит, аппарат подхватит ее, произведя
один принудительный вдох, синхронизированный с очередной инспира­
торной попыткой.
Во время СППВЛ больной выполняет работу дыхания в промежутках
между принудительными вдохами, а также во время попытки вдоха, запу­
скающей триггер. Следовательно, работа дыхания при СППВЛ зависит
от частоты самостоятельных и принудительных вдохов, а также от чувстви­
тельности триггера. Естественно, чем чаще принудительные вдохи, тем
меньше работа дыхания, выполняемая больным [16].
Инспираторная попытка пациента приводит в действие управляющий
вентиль или путем создания разности давлений (СППВЛ, включаемая
давлением), или путем влияния на газовый поток (СППВЛ, включаемая
изменением потоков газа). Величина принудительного вдоха может быть
установлена путем заранее заданного объема (регулируемый объем) или
с помощью заранее определенного давления (регулируемое давление).
Наложение принудительных вдохов после выбора частоты и объема ИВЛ
может производиться на любом уровне ПДКВ, который должен быть уста­
новлен заранее.
При управлении с помощью триггера потока (flow by) респиратор улав­
ливает требуемый пациентом поток в начале самостоятельного вдоха. Как
только эта величина превысит заранее установленный порог, аппарат осу­
ществляет принудительный вдох.
При СППВЛ используют рампообразную кривую потока, позволяющую
респиратору быстро подхватить вдох больного. По понятным причинам
не следует допускать снижения давления в дыхательных путях во время
попытки вдоха ниже атмосферного, поэтому, как и при ВПД, во время
СППВЛ следует обязательно использовать ПДКВ, которое в современных
аппаратах под держивается автоматически регулируемым потоком газа, пода­
ваемым в дыхательные пути. Это также облегчает самостоятельный вдох
и уменьшает работу дыхательных мышц даже в период «молчания» триг­
гера. Показано, что снижение давления во время периодов самостоятельного
дыхания ниже атмосферного может у ряда больных вызвать отек легких [17].

140
Библиотека русанеста