Page 138 - ивл 2017 Касиль

Ill Вспомогательная вентиляция легких

Р

V

Р

V

Рис. 10.2. Сочетание режимов ВПД и СППВЛ. Кривые давления (Р) и потока (V)
в дыхательных путях: а - в начале перехода с ИВЛ на ВВЛ, б - после адаптации
больного к режиму ВВЛ.

ДЛА, а также общепериферического и общелегочного сосудистого сопро­
тивления. Легочный венозный шунт снижается на 21%, на 16% повыша­
ется РаО2 и на 10% транспорт О2 [6]. Интересно, что при переходе от ИВЛ
с ПДКВ 5 см вод.ст. к СППВЛ с таким же уровнем ПДКВ авторы отме­
тили увеличение РаСО2с 36,3 до 41,6 мм рт.ст., но при повышении ПДКВ
до 8—12 см вод.ст. РаСО2 вновь снижалось до 37,4 мм рт.ст.
Ряд исследований показал, что при переходе от ИВЛ или триггерной
ВВЛ к СППВЛ у большинства больных уменьшается степень респиратор­
ного алкалоза и в то же время им не требуется применения больших доз
седативных препаратов [16]. С другой стороны, не установлено достовер­
ной разницы в продукции СО2, потреблении кислорода и работе дыхания
между ИВЛ и СППВЛ [12].
В принципе, СППВЛ может быть применена вместо полностью управ­
ляемой вентиляции легких как метод ИВЛ с регулируемым объемом в каче­
стве основного способа респираторной поддержки, а также в качестве
метода постепенного прекращения последней.
Применение СППВЛ в качестве основного метода респираторной под­
держки дает по меньшей мере одно теоретическое преимущество по срав­
нению с методами с управляемыми объемом или давлением. Оно состоит
в синхронизации принудительных вдохов с инспираторными попытками
больного. С возрастанием доли самостоятельных дыхательных усилий и с
уменьшением доли принудительной вентиляции легких по методу СППВЛ

142
Библиотека русанеста