Page 139 - ивл 2017 Касиль

Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких...

чо преимущество получает все большее значение. Кроме того, было пока-
шно, что по сравнению с полностью управляемой ИВЛ при СППВЛ соз­
дается более низкое среднее давление в дыхательных путях, происходит
снижение V02, улучшение внутрилегочного распределения газа и пред­
упреждение атрофии и дискоординации мышц [19]. Однако эти данные
нс нашли подтверждения в более поздних исследованиях.
Существует мнение, что применение СППВЛ - наилучший способ
постепенного прекращения респираторной поддержки, пригодный для
больных с любыми формами ДН [15], однако с этим трудно согласиться.
Получены данные, что процесс «отлучения» от респиратора методом
( 11Г1ВЛ занимает более длительное время, чем при применении ВПД [8].
Установлено, что при большой частоте принудительных вдохов эффект
фенировки дыхательных мышц не достигается [14], а быстрое снижение
чистоты аппаратных циклов резко повышает работу дыхания больного,
что может не соответствовать его возможностям [7, 11]. По нашему опыту
удовлетворительные результаты прекращения респираторной поддержки
при помощи режима СППВЛ «в чистом виде» были получены в основном
у больных с вентиляционными формами ОДН, которым ИВЛ была начата
н связи с альвеолярной гиповентиляцией.

10.2. Клиническое применение СППВЛ

В клинической практике мы редко используем СППВЛ в изолированном
иприанте. Однако многие врачи успешно применяют данный метод в каче-
с I нс аналога традиционной ИВЛ или вентиляции в режиме А/С (см. главу
К). При переходе от управляемой вентиляции к ВВЛ в режиме СППВЛ они
ус ганавливают частоту принудительных вдохов, равную той, которая была
но время ИВЛ. Естественно, при этом для больного ничего не меняется,
но если у него возникает самостоятельный вдох, респиратор не препятству-
с I его осуществлению (но и не поддерживает его, как при ВПД). Именно
и гаком режиме СППВЛ можно продолжать неопределенно длительное
Иремя. Если же врач решает по состоянию пациента, что можно начать
снижение активности респираторной поддержки, он увеличивает проме­
жутки между принудительными вдохами, делая их более редкими, пока
нс появятся отчетливые самостоятельные дыхательные циклы. Главный
критерий благополучия - частота дыхания больного должна быть не менее
К) и не более 20 в минуту. Если самостоятельное дыхание пациента реже
К) в минуту, снижение частоты принудительных вдохов можно продолжить,
если дыхание стало чаще 20 в минуту, частоту принудительных циклов
следует увеличить на 1-2 в минуту. Не следует забывать, что при появлении
спонтанного дыхания необходимо применить ПДКВ 6-7 см вод.ст.
Чаще мы все же начинаем с сочетанного использования СППВЛ и под­
держки давлением. Если ИВЛ проводили с ПДКВ, уровень последнего
сохраняем, если ПДКВ не использовали, повышаем давление в конце

Библиотека русанеста