Page 137 - ивл 2017 Касиль

Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких... 10

Следует также иметь в виду, что быстрый переход от ИВЛ к ВВЛ
и режиме СППВЛ сопровождается и быстрым увеличением работы дыха­
ния, так как в периоды между принудительными вдохами больной дышит
самостоятельно и его дыхание ничем не поддерживается, если не исполь-
|уется ПДКВ, хотя бы 5-6 см вод.ст.
Во время СППВЛ частота дыхания и продолжительность фаз дыхатель­
ного цикла определяются как частотой дыхания больного, так и частотой
принудительных вдохов аппарата. Зная установленное число последних
н видя на мониторе частоту дыхания, можно легко определить, сколько
самостоятельных вдохов в минуту делает сам больной:
частота самостоятельных вдохов = частота
дыхания - установленная частота принудительных вдохов.
Таким образом, для СППВЛ характерно:
• частота дыхания определяется больным, но ее может регулировать и врач;
• минутный объем вентиляции складывается из МОД самостоятельного ды­
хания и МОД принудительных вдохов;
• работу дыхания больного можно регулировать, меняя частоту принудитель­
ных вдохов;
• метод легко совместим с поддержкой вентиляции давлением (ВПД).

I [араметр частоты самостоятельных дыхательных циклов является
одним из главных при мониторинге СППВЛ. Одной из основных задач
ППВЛ считается облегчение перевода больного с ИВЛ на спонтанное
дыхание [3, 5,9]. При применении ее «в чистом виде» более благоприятные
результаты получены у больных, которым ИВЛ была начата в связи с вен-
I иляционной ДН, гиповентиляцией, нарушением функции дыхательных
мышц [4]. В виде единственного самостоятельного режима респираторной
поддержки СППВЛ применяют относительно редко.
Метод СППВЛ легко сочетается с другими способами ВВЛ, особенно
и|»фективно его сочетание, как уже упоминалось, с поддержкой вентиляции
давлением (ВПД). Это позволяет дозированно управлять участием больного
и акте дыхания и, следовательно, работой, которую затрачивает пациент
ни вентиляцию легких. Как правило, именно с этого сочетания чаще всего
н начинают переход от ИВЛ к ВВЛ. Каждый самостоятельный вдох боль­
ного сопровождается поддержкой давлением, и на этом фоне с заданной
чистотой происходит аппаратный вдох. Часто в первый момент перехода
и ВВЛ у пациентов отмечаются нарушения ритма дыхания и адаптации
к респиратору, однако через 5-6 мин все выравнивается (рис. 10.2). О воз­
можной трудности адаптации к респиратору в режиме СППВЛ с частотой
принудительных вдохов более 10 в минуту у больных с множественной
инколой травмой сообщают и другие авторы [18].
Переход от ИВЛ к СППВЛ даже при ПДКВ 8-12 см вод.ст. сопрово-
*дается снижением давления в плевральных полостях и обоих предсердиях
|17|, повышением СВ на 15%, снижением диастолического и среднего

141
Библиотека русанеста