Page 141 - ивл 2017 Касиль

Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких... 10

принудительных вдохов довели до 10 в минуту и у больного появилось
самостоятельное дыхание, он начал активно сопротивляться каждому при­
нудительному вдоху. Мы были вынуждены исключить режим СППВЛ
и продолжали только поддержку давлением. Прекращение респираторной
поддержки заняло 6 сут.
Следует подчеркнуть, что при проведении СППВЛ противопоказано
применение любых препаратов, угнетающих самостоятельное дыха­
ние (седативные, наркотические средства и др.). Несоблюдение этого
правила может привести к развитию гиперкапнии с непредсказуемыми
последствиями [16].
Клинический опыт показал, что существенных различий между ППВЛ
п СППВЛ (IMV и SIMV) выявить не удается [1]. При правильно подобран­
ном режиме больные не замечают разницы, хотя принудительный вдох
может совпасть со спонтанным выдохом. Никаких различий в параметрах
I азообмена и гемодинамики также не отмечено.
Как уже отмечалось, в последние годы четко прослеживается тенденция
как можно раньше переходить от ИВЛ к ВВЛ, что имеет свои обоснования.
Лучше всего, на наш взгляд, позволяет решить эту задачу сочетанное при­
менение СППВЛ с ВПД (SIMV + PSV).
Сравнение изолированного применения СППВЛ и сочетанное исполь-
ювание СППВЛ и ВПД (минутная вентиляция легких была одинаковой
и обеих группах) у 86 больных с обострением ОДН при ХОБЛ показало
шачительное повышение РаО2 и увеличение pH артериальной крови без
сдвига РаСО2 и изменений периферической гемодинамики при сочетанной
ВВЛ по сравнению с изолированным применением СППВЛ [13].
Сочетание режимов СППВЛ с ВПД весьма популярно: по данным много-
цснгровых исследований, проведенных A.Esteban и соавт. (2000) в 412 ОРИТ
нескольких стран, если СППВЛ в изолированном варианте применяли у 6%
больных, которые нуждались в респираторной поддержке, а ВПД - у 15%,
io сочетание СППВЛ+ВПД использовали у 25% пациентов [10].

10.3. Режим СППВЛ с поддержанием заданной
минутной вентиляции
< »дной из модификаций ВВЛ с перемежающимися принудительными вдоха­
ми является СППВЛ с принудительным поддержанием заданной минутной
вентиляции (extended mandatory minute volume - EMMV, или MMV), что
no шоляет избежать гиповентиляции легких. При этом режиме врач устанав-
нинаст предел МОД, ниже которого суммарный уровень вентиляции (сумма
минутных объемов самостоятельного и принудительного дыхания) не дол­
жен снижаться. Когда у больного наступает выраженное урежение дыхания
jinn оно становится слишком поверхностным, респиратор автоматически
увеличивает частоту принудительных вдохов до тех пор, пока суммарный
М( )Д не станет на 1 л/мин или на 10% больше заданного уровня безопас-
145
Библиотека русанеста