Page 146 - ивл 2017 Касиль

Ill Вспомогательная вентиляция легких

Р

Рис. 11.2. Режим самостоятельного дыхания с постоянным положительным дав­
лением. Кривые давления (Р) и потока (V) в дыхательных путях [по К.МЛебедин-
скому с соавт., 2006]. Объяснение в тексте.

Показания к применению СДППД:
сонное апноэ, в основном обструктивного генеза;
острый кардиогенный отек легких;
обострение ХОБЛ (если нет показаний к ИВЛ);
ОРДС (I стадия) и в процессе прекращения ИВЛ перед полным прекраще­
нием респираторной поддержки;
признаки паренхиматозной ОДН любого генеза, если нет показаний к
повышенная опасность инфицирования легких (больные с иммунокомг
■ метацией и др.).
Условия эффективности и противопоказания к СДППД через маску
такие же, как для НИВЛ (см. главу 12).
Давление в дыхательных путях во время вдоха не должно снижаться
ниже атмосферного. Тогда работа дыхания во время вдоха, как было указано
выше, уменьшается, а выдох обеспечивается эластическими силами легких
и грудной клетки. При этом чаще всего отмечается улучшение состояния
больного: устраняется возбуждение, урежаются дыхание и пульс, повы­
шается SpO2. Если заданное давление установлено на слишком высоком
уровне, выдох затрудняется, в нем начинают принимать участие экспиратор­
ные мышцы, в результате увеличивается работа дыхания. В случае исполь­
зования неадекватных параметров (слишком низкого уровня давления с его
снижением ниже атмосферного на вдохе или слишком высокого уровня)
больные негативно относятся к процедуре, у них нарастают беспокойство
и тахипноэ, значительно возрастает работа дыхания, учащается пульс, АД
становится нестабильным, наблюдается тенденция к снижению СВ.
На многих современных респираторах ручка управления давлением при
СДППД обозначается как «РЕЕР/СРАР». При проведении ИВЛ или других
методов ВВЛ врач этой ручкой устанавливает давление в конце выдоха,

150
Библиотека русанеста