Page 149 - ивл 2017 Касиль

НЕИНВАЗИВНАЯ

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ

ЛЕГКИХ

12.1. НИВЛ через маску

Н последние годы все большее распространение получает неинвазивная
ИВЛ (НИВЛ), которую проводят без интубации, катетеризации трахеи или
I рахеостомии. С этой целью используют носовые и лицевые маски, а также
шлемы. По-настоящему методика НИВЛ начала развиваться после создания
специальных масок. При помощи такой маски могут быть реализованы
почти все методы респираторной поддержки, включая струйную ВЧ ИВЛ
и ВВЛ.
Для проведения НИВЛ в режиме СРАР большое распространение
и практике получили три модели масок: носовая и ее разновидности, носо­
роговая, которую называют лицевой, и полнолицевая (total face) маска,
и также шлем (рис. 12.1).
Лицевую маску рекомендуется использовать на начальном этапе, назаль­
ная же вентиляция может быть методом резерва для тех пациентов, у кото­
рых ОДН менее выражена. Возможно использование комбинации лицевой
и носовой масок в следующем сочетании: носовая - в дневное время суток,
лицевая - ночью.
В отличие от лицевой маски, носовая не нарушает речь и глотание,
лучше переносится и имеет вдвое меньшее «мертвое» пространство (100 мл
против 200 мл).
НИВЛ можно осуществлять при помощи любого современного респи­
ратора, но желательно применять аппараты, имеющие возможность ком­
пенсации утечек из-под маски, специальную систему триггеров, работаю­
щую в условиях негерметичного контура с переменной величиной утечки,
и дыхательный монитор, измеряющий дыхательные объемы, утечки и дав­
ление в контуре [3] (рис. 12.2).
НИВЛ имеет ряд преимуществ перед интубацией трахеи. При неинва-
шнной вентиляции нет необходимости введения седативных препаратов
и миорелаксантов, ее можно проводить, когда интубация трахеи бывает
in I руднена или невыполнима.
В клинической практике через носовую маску чаще всего проводят ИВЛ
\ управляемым давлением, ДФВЛ, ВПД и СДППД. При НИВЛ нет необ­
ходимости в устранении гортанного рефлекса. Респираторная поддержка
153
Библиотека русанеста