Page 147 - ивл 2017 Касиль

Самостоятельное дыхание с постоянно положительным давлением... 11

при использовании метода СДППД - в конце вдоха (самое низкое давление
дыхательного цикла) или среднее давление.
Несмотря на повышение внутригрудного давления, СДППД способ­
ствует увеличению сердечного индекса и улучшению сократительной функ­
ции миокарда при левожелудочковой сердечной недостаточности [5].
Метод СДППД (СРАР) показан в первую очередь при гомогенных пора­
жениях легких, сопровождающихся гипоксемией, обусловленной уменьше­
нием функциональной остаточной емкости и возрастанием шунтирования
крови справа налево. Чаще всего метод применяют при отеке легких и респи­
раторном дистресс-синдроме новорожденных, в послеоперационном пери­
оде после хирургических вмешательств на органах грудной клетки и брюш­
ной полости, а также в процессе постепенного прекращения ИВЛ. Хорошие
результаты получены при использовании СДППД у пациентов с сонным
апноэ [8]. В настоящее время СРАР является основным методом лечения
обструктивного сонного апноэ, позволяющим предотвратить внезапную
смерть во сне. Ряд фирм (например, Respironix) выпускает специальные
респираторы для лечения сонного апноэ в домашних условиях. Показано,
что при сонном апноэ СДППД сопровождается значительным улучше­
нием дыхания, устраняется гипоксемия (SaO2 повысилось в среднем с 42±4
до 90±4%), улучшается ритм сердца при его нарушениях (мерцательная
ири гмия, атриовентрикулярная блокада и др.), а также наступает снижение
ЛД у больных с гипертонией [5]. Происходит улучшение функции почек
ш счет увеличения плазменного потока в них, снижается содержание альдо-
стсрона в плазме (со 149± 18 до 109±10 нмоль/л) и уменьшается степень про-
гсинурии. Улучшение гемодинамических показателей (снижение тахикардии
и пульсового давления) установлено при рандомизированном применении
сеансов СРАР величиной 6 см вод.ст. у больных с хронической сердечной
недостаточностью. Авторы делают вывод, что СРАР улучшает почечный
кровоток и нормализует активность ренин-ангиотензиновой системы.
Если СДППД проводят через маску (неинвазивно) больному, который
дышит самостоятельно, заданное положительное давление рекоменду­
ется повышать постепенно, примерно по 3 см вод.ст. в минуту, до уровня
К 10 см вод.ст. [6]. Как правило, при отеке легких используют FjO2 0,85-1,0.
11ри положительном эффекте сначала постепенно снижают F]O2 до 0,4-0,35,
а затем постепенно уменьшают задаваемое давление с шагом 1-2 см вод.
ст. каждые 5-10 минут. Если по мере снижения задаваемого давления
состояние больного ухудшается (например, возобновляется отек легких),
давление в дыхательных путях следует повысить на 3-4 см вод.ст., а после­
дующее снижение проводить медленнее (задерживаясь на каждом этапе
нс 5, а 10-15 мин) [1].
В 12 рандомизированных исследованиях (общее число больных 1433)
показано, что неинвазивное СДППД при кардиогенном отеке легких
нс отличается по своей эффективности от двухфазной вентиляции лег­
ких [7] (см. главу 28).

Библиотека русанеста