Page 148 - ивл 2017 Касиль

Ill Вспомогательная вентиляция легких

При использовании СДППД уменьшение работы дыхания происходит
только за счет облегчения вдоха, и то если инспираторный поток доста­
точно большой и превышает минутный объем самостоятельного дыхания
в 3-4 раза, иначе у пациента при вдохе возникает ощущение потокового
голода. В некоторых респираторах этот поток регулируется автоматически
в зависимости от установленного уровня СРАР [3].
В процессе применения СДППД необходим в первую очередь монито­
ринг частоты дыхания (как и при других методах ВВЛ). Урежение дыхания
при предшествующем тахипноэ - признак эффективности метода и пра­
вильного подбора давления. Признаки неэффективности - возбуждение,
повышенная потливость, тахипноэ, тахикардия, снижение SpO2. Нарушение
любого из указанных параметров - показание к пересмотру тактики респи­
раторной поддержки [6].
В клинической практике осложнения метода, если параметры скорости
потока и давления подобраны правильно, не описаны. Однако в экспери­
менте на крысах с моделированием сепсиса внутривенным введением липо­
полисахарида было показано, что превышение давления выше 6 см вод.ст.
приводило к повышению проницаемости легочных капилляров, увеличен­
ной продукции цитокинов (TNFa, IL-10, IL-6) и снижению статической
растяжимости легких [8]. Авторы показали, что повреждение легких уве­
личивается с повышением давления в дыхательных путях и проявляется
в большей степени при использовании у животных со здоровыми легкими.

Литература
1. Беспрозванный А.Б., Радзевич А.А., Лескин Г.С., Смирнов В.К. Применение
спонтанного дыхания с постоянным положительным давлением в комплексной
терапии отека легких кардиогенного генеза // Анест. и реаниматол. - 1988. -
№6. - С. 54-56.
2. Лебединский К.М., Мазурок В.А., Нефедов Ф.В. Основы респираторной под­
держки. - СПб.: МАПО, 2006. - 220 с.
3. Сатишур О.Е. Механическая вентиляция легких. -М.: Медицина, 2006.-352 с.
4. Andersen J.B., Qvist J., Капп Т. Recruiting collapsed lung through collateral chan­
nels with positive end-expiratory pressure H Scand. J. Respir. Dis. - 1979, Oct. -
Vol. 60 (2).-R 260-266.
5. Genovese J., Huberfeld S., Tarasiuk A. et al. Effect of CPAP on cardiac output in pigs
with pacing-induced congestive heart failure // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1995,
Dec.-Vol. 152 (6, Pt 1).-P. 1847-1853.
6. Montserrat J.M., Ballester E., Olivi H. et al. Time-course of stepwise CPAP titra­
tion. Behavior of respiratory and neurological variables // Am. J. Respir. Crit. Care
Med.- 1995, Dec.-Vol. 152 (6, Pt 1).-P. 1854-1859.
7. Pevernagie D.A., Proof P.M., Hertegonne K.B. et al. Efficacy of flow- vs impedance-
guided autoadjustable continuous positive airway pressure // Chest. - 2004, Jul. -
Vol. 126 (l).-P. 25-30.
8. Tsuchida Sh., Engelberts D., Roth M. et al. Continuous positive airway pressure
causes lung injury in a model of sepsis // Am. J. Physiol. Lung Cell Physiol. - 2005,
______ Oct. - Vol. 289 (4). - P. L554-564.

152
Библиотека русанеста