Page 153 - ивл 2017 Касиль

Неинвазивная искусственная вентиляция легких 12

Признаки неэффективности НИВЛ:
• нарастание частоты дыхания выше 25-30 в минуту;
• снижение индекса PaO2/F[O2 менее 175;
• увеличение РаСО2;
• возникновение ацидоза;
• увеличение отношения частота дыхания/дыхательный объем выше 100;
• десинхронизация с респиратором.
В этих условиях показана интубация трахеи и инвазивная ИВЛ.
Высказывается мнение, что показания к использованию носовой маски
следует ограничить случаями непродолжительной ВВЛ (от нескольких
часов до нескольких суток). Данный метод может быть альтернативой
интубации трахеи или трахеостомии, что позволяет снизить работу дыхания
пациента, направленную на преодоление сопротивления эндотрахеальной
Iрубки, а также избежать травмирования слизистой оболочки трахеи [5].
Популярность НИВЛ сегодня возрастает, особенно в педиатрической
практике, так как у детей ИВЛ, проводимая через эндотрахеальную трубку,
сопровождается рядом серьезных осложнений чаще, чем у взрослых паци­
ентов.
Рекомендуется использовать удобные маски с низким объемом, обе­
спечивающие минимальную утечку воздуха во время вдувания, по воз­
можности избегать того, чтобы маска оставляла след от надавливания над
переносицей и на подбородке. При давлении в дыхательных путях выше
25 см вод.ст. может произойти попадание воздуха в желудок, что неблаго­
приятно влияет на механику дыхания.
Специально проведенное исследование у детей, которым осуществляли
11ИВЛ в течение 24 ч, не выявило какой-либо разницы в эффективности или
переносимости назальной или носо-ротовой маски [16].
Поскольку маленькие дети нередко плохо переносят масочную венти-
пицию, относительно новым способом НИВЛ является подача согретого
и увлажненного кислорода с высоким потоком - более 2 л/мин на 1 кг через
специальные носовые канюли. Это позволяет не только обеспечить высо­
кую FjO2, но и постоянное «растягивающее давление» в проксимальной
чисти дыхательных путей. Рандомизированные исследования показали,
что дети лучше переносят такую методику, чем лицевую или носовую
маску [30].
Применение высокопоточной НИВЛ у взрослых пациентов с обструк-
I пиной дыхательной недостаточностью (ХОБЛ) и рестриктивными про­
цессами (фиброз легких) показало, что этот метод позволяет снизить РаСО2
(возможно, за счет «промывания» «мертвого» пространства дыхательных
Путей), уменьшить частоту и работу дыхания; по своей эффективности
метод сравним с масочной НИВЛ, но проще в исполнении [13].
НИВЛ находит достаточно широкое применение не только у детей,
по и у взрослых и пожилых пациентов. Весьма обнадеживающие резуль-
1 * п ы были достигнуты при использовании носовой маски и ВВЛ у больных
без нарушения сознания, особенно при обострении ХДН [12, 22, 26]. ____
157
Библиотека русанеста