Page 154 - ивл 2017 Касиль

Ill Вспомогательная вентиляция легких

Описано достаточно эффективное применение НИВЛ при ОДН у боль­
ных с идиопатическим фиброзом легких: из 18 пациентов у 8 удалось
обойтись без интубации трахеи [39].
Рандомизированное исследование для оценки эффективности НИВЛ
через маску при кардиогенном отеке легких показало, что при ней улуч­
шение наступало быстрее и необходимость в интубации существенно сни­
жалась [11]. Аналогичные результаты получены при проведении ВЧ ИВЛ
через маску при кардиогенном отеке легких на догоспитальном этапе [6].
Хорошие результаты были также получены при использовании дан­
ной методики у больных после торакальных и кардиохирургических опе­
раций [5], а также при заболеваниях нервной системы и ночном апноэ.
У 70-80% больных с послеоперационной ОДН НИВЛ позволяет избежать
интубации трахеи [14]. Применение НИВЛ в режиме ДФВЛ у больных
с заболеваниями крови сопровождалось снижением альвеолярно-артери­
альной разницы по кислороду, увеличением ударного индекса и транспорта
кислорода, урежением частоты сердечных сокращений [4, 8].
У больных с декомпенсацией ХОБЛ при традиционном лечении в инту­
бации трахеи нуждались 75% пациентов, а при использовании респиратор­
ной поддержки через носовую маску - менее 25% [1, 15, 30].
Метод может с успехом применяться у больных с ОРДС на стадии раз­
решения на этапе перехода от ИВЛ через интубационную трубку к самосто­
ятельному дыханию, когда требуется проведение продленной ВВЛ. Процент
повторных интубаций в этих случаях относительно невелик и варьирует
от 10% [5] до 18,8% [2].
Эффективность НИВЛ во многом зависит от опыта персонала, а также
от методики ее проведения. Так, некоторые авторы сообщают о значитель­
ном улучшении состояния больных при переходе от носовой к лицевой
маске. Вообще, есть мнение, что больные с ОДН хуже переносят носовую
маску, чем лицевую [25]. Больные с ночным апноэ и артериальной гипер­
тензией, как правило, хорошо переносят маски в течение 4 ч в ночное время
и периодически используют их в дневные часы [21].
Ряд клиницистов при послеоперационной ОДН отдают предпочтение
не маске, а шлему, который обеспечивает больший комфорт, и пациенты
легче привыкают к нему, чем к маске, однако последняя обеспечивает более
быстрый триггерный ответ респиратора [19, 38].
При проведении НИВЛ с использованием шлема из 99 пациентов,
у которых в раннем послеоперационном периоде возникла по разным при­
чинам ОДН, у 74 удалось избежать реинтубации трахеи [34]. Описано также
наблюдение с успешным применением НИВЛ через шлем при ОРДС [20],
хотя, судя по приведенным данным, можно предположить, что у больной
был скорее не ОРДС, а аспирационный пневмонит.
При рандомизированном исследовании у 64 больных с ОДН и «труд­
ным» прекращением респираторной поддержки показано, что приме­
нение НИВЛ с использованием шлема значительно облегчало переход
на самостоятельное дыхание и сокращало длительность ИВЛ в сред­

158
Библиотека русанеста