Page 155 - ивл 2017 Касиль

Неинвазивная искусственная вентиляция легких 12

нем на 6 дней по сравнению с традиционными методами «отлучения»
о1 респиратора [17].
С другой стороны, имеются сообщения, что НИВЛ с использованием
шлема менее эффективна в уменьшении работы дыхания, чем маска, осо­
бенно при применении метода ВПД [33].
Следует, однако, отметить - ряд исследователей считают, что НИВЛ
вообще не имеет преимуществ перед интубацией и ее проведение при ОДН
инляется потерей времени, поскольку требует кооперации больного для
снижения активности собственного дыхания.
Действительно, масочная ИВЛ имеет ряд существенных ограничений.
Многие больные с ДН не способны дышать только носом и недостаточно
кооперируются с врачом. При ней не обеспечивается изоляция дыхатель­
ных путей от ротоглотки и пищевода, ее нельзя проводить возбужденному
больному, а также при высоком риске регургитации желудочного содержи­
мого. При НИВЛ трудно обеспечить достаточно высокое Рреак, необходимое
дня мобилизации спавшихся альвеол, поэтому при коматозном состоянии
и выраженном ОРДС применение маски противопоказано. Наконец, утечка
воздуха из-под маски может вызвать ряд проблем при ВВЛ в режиме ВПД,
поскольку переключение со вдоха на выдох происходит по сигналу изме­
нения потока или давления. Поэтому в начальной фазе респираторной
поддержки применение НИВЛ, особенно у тяжелобольных с определен­
ной степенью энцефалопатии или при проведении ВПД, может оказаться
Неэффективным [9]. В современных респираторах имеется специальная
программа, предназначенная для проведения неинвазивной ВВЛ различ­
ными методами (например, ДФВЛ, ВПД, СППВЛ и др.). При использо-
вппии этой программы респиратор учитывает объем утечки вдыхаемого
I вза по разности объемов вдоха и выдоха и автоматически компенсирует
поз ери дыхательного объема. Применять неинвазивную ВВЛ без этой про-
Iраммы намного труднее, так как неполная герметичность контура приводит
к снижению VT, а аппарат реагирует на утечки вдыхаемого газа сигналом
фСВОГИ.
В последнее время НИВЛ чаще всего проводят в режиме ДФВЛ (BiPAP),
поскольку, наряду с созданием постоянно положительного давления в дыха-
(сльных путях, метод реализует периодические принудительные вдохи.
Показано преимущество этого метода перед режимом СДППД у больных
г хронической сердечной недостаточностью [7, 16].
Нели НИВЛ начинают с ВПД, целесообразно использовать поддержку
давлением в среднем 20 см вод.ст. и ПДКВ 5 см вод.ст. Головной конец
кровати рекомендуется поднять на 45° для уменьшения опасности регур-
1итации желудочного содержимого. После стабилизации состояния боль­
ного давление поддержки постепенно снижают под контролем за частотой
дыхания, газами крови и показателями гемодинамики до тех пор, пока
давление поддержки во время вдоха не сравняется с ПДКВ и установится
режим СРАР. Полностью прекращать респираторную поддержку можно,
если у больного в течение 4 ч самостоятельного дыхания воздухом и без
159
Библиотека русанеста