Page 157 - ивл 2017 Касиль

Неинвазивная искусственная вентиляция легких

Следует иметь в виду, что чем ниже общий поток, тем ниже FjO2. Кроме
ни о, по мере снижения давления в контуре респиратора возрастает веро-
йпюсть возвратного дыхания с накоплением двуокиси углерода, особенно
при использовании шлема - из-за увеличенного по сравнению с маской
«мертвого» пространства [19].
Низкое давление создает меньший поток через порт выдоха, который
не способен очистить весь контур от СО2. Задержка СО2 может также воз­
никать при чрезмерно коротком выдохе при использовании ВЛОД - см.
раздел 15.4.
()собое значение приобретает НИВЛ у пациентов, которые поступают
а ()РИТ с выраженной гипоксемией (SpO2<80%). Сама по себе интубация
|рпхеи, которая необходима для начала ИВЛ, может вызвать у них тяжелые
осложнения, вплоть до остановки сердца. Поэтому стандартно рекомен­
дуется не менее 3 мин осуществлять у них преоксигенацию - давать им
дышать через маску 100% кислородом.

12.2. Высокопоточная трансназальная оксигенация

Имеются убедительные исследования, свидетельствующие о преимуще-
VI нах преоксигенации, осуществляемой в режиме НИВЛ с помощью респи-
paiopa [10]. В последнее время появились также рандомизированные иссле­
дования, показавшие, что еще более эффективно, чем масочная вентиляция,
для этой цели может быть применена высокопоточная подача кислорода
Через носовые канюли (nasal high-flow - NHF) со скоростью до 60 л/мин
|Ч. 32]. Последняя методика обеспечивает полноценную оксигенацию
крови даже во время так называемой трудной интубации, которая может
Ом I ь достаточно длительной, а также в раннем периоде после экстубации
Н во время бронхоскопии.
Методика NHF осуществляется через пластиковые канюли, в которые
Подается увлажненный и нагретый до 37°С кислород или воздушно-кисло-
родпая смесь при помощи специального компрессора.
Вообще метод высокопоточной оксигенации через носовые канюли
приобретает большую популярность при лечении гипоксемии умеренной
и средней тяжести, вызванной различными причинами, в частности острой
послеоперационной ДН [36].
Описано применение высокого потока О2 через носовые канюли
у 45 больных с ОРДС умеренной и средней тяжести. Из них 26 были
успешно вылечены без применения каких-либо других методов респира-
юрной поддержки, в 1 случае понадобилась длительная НИВЛ через маску,
н у 18 пациентов пришлось прибегнуть к интубации трахеи и ИВЛ [29].
11роведенное сравнение НИВЛ через маску (в том числе с нереверсив­
ным клапаном) методом ДФВЛ с высокопоточной трансназальной оксиге-
ияцией установило преимущество последней методики [27, 37].

Библиотека русанеста