Page 158 - ивл 2017 Касиль

Вспомогательная вентиляция легких

Пациенты, которым проводили трансназальную высокопоточную вен­
тиляцию, отмечали значительно более комфортное состояние, чем при
использовании различных масок. Было показано, что после начала при­
менения этого метода быстро происходит снижение частоты дыхания (при
сохранении того же уровня РаСО2) и существенно повышается РаО2. Спе­
циальными исследованиями было установлено, что при постоянном потоке
более 10 л/мин в дыхательных путях и легких создается ПДКВ благодаря
сопротивлению выдоху, величина этого давления в конце выдоха нарастает
по мере увеличения скорости подаваемой струи. Было также продемонстри­
ровано, что высокий поток кислорода постоянно «промывает» «мертвое»
пространство дыхательных путей, в результате происходит снижение отно­
шения Vry'VT и РаСО2 при том же VT и уменьшенной частоте дыхания [18].
Все же, несмотря на растущую популярность метода трансназальной
высокопоточной оксигенотерапии при лечении ранних стадий остро)
послеоперационной ДН, возникает все больше сомнений в ее высоко1
эффективности. Недавно опубликованы результаты многоцентрового ран
домизированного исследования в ряде австралийских и новозеландски:
клиник, в котором сравнивали две группы недоношенных младенцев, кото
рым после экстубации трахеи для респираторной поддержки использовал!
трансназальный высокий поток кислорода (и=278) и метод СРАР через
назальную маску (и=286). Показано, что первичное применение NHF было
неэффективным у 71 пациента, т.е. у 25,5%, в то время как в группе СРАР
повторная интубация трахеи потребовалась только у 38, что составило
13,3% (р<0,001) [41].
Опыт, имеющийся к настоящему времени в Российском научном цен­
тре хирургии им. акад. Б.В.Петровского, показал, что данную методику
не следует противопоставлять другим способам НИВЛ. Более того, у рядя
больных рациональным является чередование трансназальной высокопо­
точной оксигенотерапии с НИВЛ через маску в режиме СРАР или ДФВЛ
поскольку последние обеспечивают более эффективное раздувание легки»
при возможности регуляции давления в процессе дыхательного цикл!
В заключение хотелось бы выразить надежду, что после накопления доста«
точного клинического опыта эта методика найдет достойное место среди
современных методов неинвазивной респираторной поддержки.

Литература
1. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Дыхательная недостаточность при хронической
обструктивной болезни легких / В кн.: А.Г.Чучалин. «Хронические обструк­
тивные болезни легких». - М.: БИНОМ, 2000. - С. 249-274.
2. Баутин А.Е. Профилактика и интенсивная терапия острого респираторного
дисстресс-синдрома после операций на сердце и аорте: Дис. ... докт. мед
наук. - СПб., 2015.
3. Власенко А.В., Грицан А.И., Киров М.Ю. и др. Применение неинвазивной вен
тиляции легких. Клинические рекомендации. Общероссийская общественна!
организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Красноярск, 2013
162
Библиотека русанеста