Page 156 - ивл 2017 Касиль

Ill Вспомогательная вентиляция легких

поддержки частота дыхания не превышает 25 в минуту, РаО2 сохраняется
на уровне не ниже 55 мм рт.ст., РаСО2 - не выше 45 мм рт.ст.
При проведении НИВЛ в режиме СДППД (СРАР) респиратор, автома­
тически регулируя инспираторный и создающий ПДКВ потоки, поддержи­
вает практически постоянное давление в дыхательных путях (см. главу 11,
рис. 11.2).
НИВЛ не может служить полной заменой традиционных методов ИВЛ
и ВВЛ через эндотрахеальную трубку или трахеостому у всех больных,
да и не предназначена для этого. По мнению составителей инструкции
к респиратору «BiPAP-Vision» фирмы Respironix (США), противопоказа­
ниями к использованию метода являются:
• неспособность больного поддерживать вентиляцию, обеспечивающую
жизнедеятельность, в случае кратковременного отключения контура
и прекращения ВВЛ;
• риск аспирации желудочного содержимого;
• острый синусит или средний отит;
• наличие у пациента в анамнезе аллергии или гиперчувствительности
к материалам маски, когда риск в результате аллергической реакции
превышает благоприятный эффект НИВЛ;
• носовое кровотечение, вызывающее опасность аспирации крови в лег­
кие.
Боязливые, плохо сотрудничающие или возбужденные пациенты
не переносят этот метод. Больному необходимо объяснить суть предсто­
ящей процедуры и дать ему возможность привыкнуть к маске. Полезно
сообщить пациенту о том, что в любой момент он может прекратить эту
респираторную поддержку. Рассогласование между ИВЛ и самостоятель­
ным дыханием пациента можно быстро установить и устранить, изменив
параметры работы респиратора. Но так же, как и при традиционной ИВЛ,
пациенту необходимы тщательное наблюдение, пульсоксиметрия и перио­
дический контроль газов крови.
У некоторых больных могут возникать приступы клаустрофобии, что
чаще встречается при использовании полнолицевой маски или шлема.
При использовании НИВЛ у тревожного пациента целесообразно
использовать легкую седацию, идеальным средством для этого является
дексмедетомидин (см. раздел 21.1).
Из осложнений масочной вентиляции легких описаны некрозы в обла­
сти переносицы или подбородка в результате давления маски. При неплотно
прилегающих масках может возникнуть конъюнктивит. Избежать этих
осложнений можно при тщательном подборе маски. Для этого исполь­
зуются специальные шаблоны, которые прикладывают к лицу пациента.
Выпускаются маски различных размеров - S (small), М (medium) и L
(large). Самое опасное осложнение - аспирация желудочного содержи­
мого. Описаны также геморрагические синуситы и стоматиты у больных
с заболеваниями крови [8].

160
Библиотека русанеста