Page 67 - PANDUAN PRAKTIKUM KEPERAWATAN MATERNITAS

2. Kala II.
a. Pengkajian.
- Ibu mengeluhkan dorongan kuat untuk meneran dan
merasakan tekanan yang semakin tinggi pada daerah
rektum.
- Perineum menonjol.
- Vulva dan anus membuka.
- Kaki ibu gemetar saat meneran.
- Ibu mengalami kelelahan.
- Ibu tidak tahu teknik relaksasi.
- Ibu terlihat takut / khawatir, tidak percaya diri, dan tidak
terkontrol.
- Kontraksi uterus kuat 4 – 5 kali selama 50 – 70 detik.
- Dilatasi serviks 10 cm.
- Darah keluar sedikit, pengeluaran lendir dari vagina
meningkat.
- Peregangan rektum / vagina.
- Distensi vesika urinaria.
- Ketuban (+) / terjadi ruptur.
- Keringat bertambah
- Frekuensi pernafasan meningkat.
- Tekanan darah meningkat.
- Tekanan darah meningkat 5 – 10 mmHg.
- Janin mengalami bradikardi selama his.
b. Lingkup masalah.
- Gangguan rasa nyaman, nyeri akut.
- Potensial gangguan curah jantung.
- Gangguan pertukaran O2 (janin).
- Gangguan integritas kulit.
- Kurang mampu mengikuti arahan pimpinan persalinan.
- Potensial infeksi.
- Potensial terutama pada ibu / janin.
- Tidak efektif pola nafas.
- Perubahan konsep diri.
- Tidak efektif koping individu.
3. Kala III.
a. Pengkajian.
- Perilaku gembira dan letih.
- Tremor kaki menggigil.
- Perdarahan pervaginam.
- Tali pusat memanjang.
- Uterus berubah bentuk menjadi bulat dan keras.
Panduan Praktik Laboratorium | 60