Page 62 - Microsoft Word - เล่ม สรุปถอดบทเรียนการประชุมวิชาการมหกรรมสุข1

62

- เกณฑ การวินิจฉัย : ผู ปxวยระยะท ายที่มี PPS ≤ 50 % และที่แพทย วินิจฉัย(8 โรค) ปmจจุบันมีแนว
ทางการดูแลผู ปxวยโรคมะเร็ง และผู ปxวยโรคไต

- แนวทางการดูแล : PCWN ประเมินผู ปxวยและดูแลภายในหน(วยงาน และ Consult เมื่อไม(สามารถ
ดูแลเองได

- ขั้นตอนการดูแล ประเมิน Family metting Advance care plan Living will
- การจัดการ Unit ให มีมุมหนึ่งของหอผู ปxวย /พิจารณาเข าห องพิเศษในช(วงสุดท ายของชีวิต

โดยเฉพาะในรายที่เบิกได
- กิจกรรม :แพทย แจ งข(าวร าย ,จัดเข าระบบนัดเพื่อดูแลต(อเนื่องที่คลีนิคเบาสบายให การดูแล

เรื่อง Comfort Care, body scan ,music therapy ,Control Pain, ลดSuffering, สิ่งค างคาใจ ,
หากสัมพันธภาพมากพอจึงทํา Living will
- คลีนิคเบาสบาย ช(วยให นัดผู ปxวยได ต(อเนื่องสร างความมั่นใจให ผู ปxวยโดย นัดผู ปxวย IPD , OPD

(ผู ปxวยมะเร็งทั้งหมด) ทุก 2 สัปดาห โดยมีกิจกรรม Advance care plan , Living will ไปพร อมๆ
กับการนวดผ(อนคลายร(วมกับสอนญาติให ทําต(อที่บ าน

- มีการลง Code ใน OPD card และใส(ใบสีชมพูเพื่อสื่อสารว(าได ทําอะไรไปบ าง
- มีการให เบอร พยาบาล 3 เบอร สร างความมั่นใจให กับผู ปxวยและครอบครัว ให สามารถติดต(อได

ตลอด 24 ชั่วโมง
- ใช โปรแกรม COC ช(วยให การดูแลต(อเนื่อง

ผลที่ได รับ : มีผู ปxวยเข ามารับบริการ 12 คน ช(วยลด Pain ได ดี กรณี Sever pain ส(งเข า ER เพื่อรับยา
Opioid ก(อน ในกรณีปวดเล็กนัอย ถึงปานกลาง ใช วิธีนวดผ(อนคลาย และกิจกรรมอื่นๆในคลีนิคเบาสบาย
ได ผลดี ผู ปxวยและญาติมีความสุขแม ช(วงสุดท ายของชีวิต เกิดความต(อเนื่องในการดูแล

2. กระบวนการขับเคลื่อนการดูแลผู ปCวย Palliative Care ร"วมกันของเครือข"ายอย"างเปwนระบบ
โดย พญ. ธัญญภัทร โรงพยาบาลประทุมธานี

- เนื่องจากพบปmญหาความไม(ต(อเนื่องของระบบ ผู ปxวยระยะสุดท ายต องถูกใส( ET tube ,CPR จึง
ประชุมร(วมกันกับทีมสหสาขา จิตอาสา อบต.เพื่อดําเนินงานร(วมกัน

- มี CPG มีเพื่อให รู ว(าเมื่อมีผู ปxวยต องทําอะไรบ าง
- มีการตั้งคณะกรรมการ

- สร างองค ความรู โดยเชิญอาจารย มาให ความรู กับบุคลากรทั้งใน รพ.และในชุมชน หลายครั้ง จาก
รพ.รามา และ รพ.ขอนแก(น
- การบริการ ใน OPD ทุกวันศุกร เวลา 08.00-12.00 น. มีแพทย 3 คน Case ได จาก OPD ส(วน IPD

consult ได ทุกวันในเวลา หากไม(ตรงวันที่ออก OPD พยาบาลจะเป;นผู ไปดูแลก(อน กรณีฉุกเฉิน มี แ พ ท ย
Intern ช(วย

- มีความสุขที่ Case ที่รับ Consult แล วได กลับไปใช ชีวิตต(อที่บ าน คือชีวิตยังมีทางออก
- D/C Plan ทุก Case โดยหอผู ปxวย และ Palliative Care Clinic เปeดให บริการทุกวันไม(เว นวันหยุด
เพื่อประเมินความพร อม และสอนเพิ่มเติมจนแน(ใจ โดยมีพยาบาลสอน มีหุ(น มีอุปกรณ มีแผ(นพับ มีSticker มี

คู(มือให ผู ปxวยทุกราย