Page 411 - e revista

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO
- POP 22

o
Código Data Emissão Data de Vigência Próxima Revisão Versão n
ENF – 0XX/2019 Março/2019 Março/2023 Março/2022 001

ÁREA EMITENTE: Enfermagem

ASSUNTO CLASSIFICAÇÃO DE RISCO

C - Sinais vitais e exame físico sumário

D - Exames de apoio (oximetria, ECG, glicemia)

E - Conduta : Classificação de risco baseada em protocolo

Roteiro relação Queixa – evento x Avaliação de enfermagem

VERIFICAÇÃO
AVALIAÇÃO QUEIXA - AVALIAR AVALIAR EM DE SINAIS
EVENTO HISTÓRIA RELAÇÃO À VITAIS E
PREGRESSA EXAMES DE
APOIO
-cefaléia - Convulsão -Nível de
- tontura / - Pressão consciência: PA
fraqueza Arterial alta consciente e Pulso
- problemas de - Acidente orientado; Respiração e
coordenação Vascular consciente e Temperatura
motora Cerebral desorientado;
- desmaios - Trauma confusão mental
- trauma cranioencefálico - Discurso: claro;
cranioencefálico - Trauma incoerente e
leve raquimedular desconexo;
- diminuição no - Meningite deturpado;
nível de - Encefalite dificuldade de falar
consciência * - Alcoolismo - Responsivo ao
- confusão mental - Drogas nome ou à
NEUROLÓGICA * -Defeitos estímulos
- convulsão * congênitos dolorosos de forma
- parestesias e apropriada ou não.
paralisias de Avaliar - Pupilas :
parte do corpo * Medicamentos fotorreagentes; Iso
- Distúrbios em uso e anisocoria,
visuais (diplopia, miose, midríase,
escotomas, ptose palpebral
hemianopsias, - Movimento ocular:
etc.) * para cima e para
baixo/ esquerda e
direita
- Habilidade em
movimentar MMSS
e MMII
- Força muscular

411