Page 188 - Medicinska Behandlingsriktlinjer 2021

Extremitetsskada barn 7.6.7 sid 2 (2)
Behandling

Basal (fri luftväg, assistera andningen v.b, oxygen).

Vid tecken på hypovolem chock – prioritera avtransport.

Specifik
– Komprimera och lägg förband på yttre blödning.

– Kontrollera distalstatus.
– Täckförband vid öppen fraktur, skölj med NaCl/Ringer-acetat, täck med
sterilt förband.
– Vid tecken till cirkulationspåverkan ges infusion Ringer-acetat:

• Bolus 10 ml/kg (kan upprepas till maxdos 60 ml/kg).
– Smärtbehandling får endast ges till kontaktbar patient.

• Supp paracetamol (om ej givet tidigare), 20 – 25 mg/kg
Kroppsvikt (kg) 5 10 15 ≥20
125 mg (st) 1 ‒ ‒ ‒
250 mg (st) ‒ 1 1 2

• Inj. morfin 1 mg/ml i.v. Maxdosen delas upp och titreras till effekt
uppnås hos den cirkulatoriskt stabila patienten,
Kroppsvikt (kg) 10 20 30 40 50
Maxdos (ml) 1 2 3 4 5

• Inj. ketamin 10 mg/ml, 0,25 mg/kg i.v. vid mycket svårbehandlad
smärta till barn utan skallskada (= ej varit avsvimmad).
Kroppsvikt (kg) 10 20 30 40 50
Mängd (ml) 0,25 0,5 0,75 1,0 1,25
• Intranasalt fentanyl 50 mikrogram/ml, 1,5 mikrog/kg via MAD-
tratt. Max 0,3 ml/näsborre, alterneras till föreskriven dos. Kan
upprepas en gång efter 10-15 min. Max 1,0 ml/näsborre.

kg 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 >50

ml 0,15 0,3 0,45 0,6 0,75 0,9 1,0 1,2 1,4 1,5 Se vuxen
– Grovreponera endast vid känsel- och/eller cirkulationsstörning, alternativt
vid kraftig felställning som förhindrar transport. Extra försiktighet skall tas
vid armbågsskada då det ofta istället för luxation kan vara fraktur
(suprakondylär) och försök till reponering kan leda till total avklämning av
kärl och nerver. Ny kontroll av distalstatus efter reponering.
– Fixera misstänkt fraktur med skadad extremitet i högläge. Använd i
första hand vacuumfixation, som skall inkludera led ovanför och
nedanför frakturen.
– Vid tilltagande smärta efter fixation skall fixationen justeras/tas bort helt.

– Amputerad kroppsdel spolas rent och lindas i steril kompress eller duk
som är fuktad med NaCl alt. Ringer-acetat. Paketet läggs i plastpåse.
Transportera kroppsdelen svalt tillsammans med patienten.
Kroppsdelen får inte komma i direktkontakt med is/snö.
Övervakning
– Basal (ABCD, vitalparametrar/-status).