Page 10 - CASA Bulletin 2019 Vol 6 No 4
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CASA Bulletin of Anesthesiology
如表示同情，如实告知临床发现，阐述成瘾问题的危害并给与劝告，如有必要可转诊。
目前对成瘾疾病以多途径的治疗最为有效，这包括病人自己的动力、家庭支持、心理治
疗和药物。对诊治成瘾疾病的医生来说，药物治疗当然是最佳选择。阿片烟酒成瘾都有
药物治疗方法可选，但现今对可卡因和大麻成瘾无药可用。
在美国从50年代开始对阿片依赖者采用methadone维持治疗，每天一次剂量的口服药
液或片剂，目的是使病人减少戒断症状和对海洛因的渴求，降低静脉用药引起的感染。
当然methadone本身也是成瘾的。Methadone必须有医生处方，在指定诊所由护士监督服
用。服药后必须监测10-20分钟，有助于防止药物被转给他人。
相对较新的阿片成瘾药物治疗是buprenorphine, 从九十年代开始被考虑用来治疗阿片
使用疾患。Buprenorphine 是一种部分µ 受体部分激动剂和ƙ 受体拮抗剂，这种性质使它
具有 “ 天花板效应 ”，就是用到一定剂量时，再增加剂量并不产生更强的效果，从而避
免毒性和过量危险。除此之外它具有比其他阿片更强的µ 受体亲和力，在与其他阿片合
用时，可以阻断其他阿片引起的欣快感和可能的过量效应。Buprenorphine的超长半衰期
可达44小时，每天8-16mg 推荐剂量用于阿片依赖， 即便隔天使用，也没有戒断症状的危
险。与纯阿片激动剂相比，它的戒断症状轻微。
由于极低的口服生物可用度，给药途径是舌下药膜或片剂。 该药有100%静注生物
可用度，为防止被静脉使用，药物设计时buprenorphine/naloxone （商品名suboxone）
被 以4：1 比例混合。在舌下naloxone极少吸收，不会有阿片受体阻断，但suboxone一旦
被溶解后注入体内，naloxone会阻断µ 受体，使buprenorphine失效，以此来避免该药被
静脉注射滥用。考虑到naloxone会使胎儿产生戒断症状（虽然舌下给药的生物可用度小
于10%），妊娠的病人只用buprenorphine，这种考虑仅仅是理论上的，临床证据不足。
大多数采用suboxone治疗的阿片依赖病人需要两天完成引入（induction），一般要经过
门诊试验用药，调整剂量，然后获得处方，开始自己的维持治疗，无需象methadone每
天去诊所。医生为了获得buprenorphine的处方资格，必须经过两部分训练，第一部分在
网上完成， 然后再参加8小时授课，由American Academy of Addiction Psychiatry 颁发证
书，再等收到修改后的DEA证书，才可以治疗病人。
对麻醉医生来说，使用buprenorphine病人的术后止痛会有问题，因为这种药物对µ 受
体的高度亲力和部分激动剂性质，常规阿片止痛药无法与之竞争，药效大打折扣。具体
应对措施可参考图三。
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