Page 5 - CASA Bulletin 2019 Vol 6 No 4

Vol.6, No.4, 2019

2. 药物依赖患者的围术期镇痛对麻醉人的挑战

除了上述麻醉人的成瘾问题，麻醉医生如何在围术期治疗那些成瘾患者呢？对于长期

依赖阿片类药物（无论是治疗性还是娱乐性）的患者，围术期管理对于麻醉医师极具挑
战性。在美国，处方阿片类药物的销售在过去15年中翻了两番，且逐渐增加，其中五分
之一的慢性非恶性疼痛患者依赖阿片类药物治疗，导致阿片类药物滥用者增加，估计在
美国接近200万，每天有超过90名美国人死于阿片类药物过量。越来越多的阿片类药物使
用者和滥用者出现在围术期，需要麻醉医生提供足够的镇痛。

阿片类药物止痛是手术后有效镇痛的主要方法，用于治疗中度至重度疼痛。由于临
床医生对阿片类药物的误解或对阿片类药物成瘾患者的偏见，慢性阿片类药物患者有可
能得不到充分的镇痛。近些年对滥用阿片类药物的警告，导致了一种恐惧症，成瘾通常
被视为犯罪而非疾病。因此，这些患者因使用阿片类药物而受到歧视；当要求增加阿片
类药物来缓解疼痛时，则被疑为吸毒。这些患者因为害怕疼痛得不到充分治疗而焦虑不

安，或者担忧原有的阿片类药物治疗会中断而导致戒断综合症。另外这些患者经常被认
为故意欺骗和操纵医生。因此，医生的误解可能走向另一个极端，即害怕使用阿片类药
物镇痛，导致术后疼痛治疗不足。

服用阿片类药物治疗慢性疼痛的患者在围手术期患严重术后疼痛的风险很高。术后
疼痛管理不足可能会增加呼吸和心血管并发症，延长住院时间。适当的围手术期镇痛减
少围手术期焦虑和术后慢性疼痛。麻醉医师可以按照常规方法选择阿片类药物并递增剂
量，在不同手术环境中的使用剂量应以生命体征（心率、瞳孔扩张和血压）和最近的疼
痛指数监测为指导。这些阿片类药物依赖患者术后阿片类药物需要量可能会增加四倍。

区域阻滞镇痛可能有助于减少术中阿片类药物的需求，但不能消除戒断症状。局麻药伤
口浸润和低剂量的氯胺酮（亚麻醉剂量）可以改善疼痛评分并减少阿片类药物的摄入
量。多模式镇痛是减少阿片类药物消耗的必要条件。然而，麻醉医师应该考虑基线阿片
类药物的要求，以避免戒断症状。

对于阿片类药物滥用者的围手术期处理，采用跨学科方法，包括复杂的CNS生物学、
药理学、社会学和精神学方面，常规使用非药物治疗和非阿片类药物治疗多模式镇痛方
案。当患者具有阿片类药物耐受性、药物滥用或成瘾史时，建议咨询疼痛管理专家。对
于滥用者而言，确定滥用药物剂量，将这些剂量转换为吗啡基础日剂量并在围手术期进
行维持。对于具有滥药史且服用维持剂量的患者，麻醉医师应该了解药物治疗和最后一
次剂量的时间，规划适当的围手术期管理方案。

3. 麻醉人可以减少围术期后的阿片药物依赖

因为阿片类药物起效快速和镇痛非常有效，尽管具有明显的副作用，但它们一直是手
术后疼痛的主要治疗方法。大多数患者在手术后评估有中度 / 严重疼痛，需要阿片类药
物镇痛。在美国，大约 99％的手术患者在围术期某个节段接受阿片类药物治疗。

麻醉人的另一个艰巨任务是预防患者术后对阿片类药物的依赖和滥用。已有证据表明
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