Page 6 - CASA Bulletin 2019 Vol 6 No 4

CASA Bulletin of Anesthesiology

急性阿片类药物与慢性药物依赖存在联系。因为阿片类药物的镇痛作用产生“急性耐受
性”，在围手术期接受阿片类药物治疗的患者通常需要增加剂量以维持相同的急性镇痛效
果。这种镇痛效力的丧失也可能是阿片类药物诱导痛觉过敏的结果，阿片样物质诱导的
痛觉过敏是因为阿片类药物暴露引起的伤害性感觉刺激增强所致。痛觉过敏和急性耐受
性产生导致悖论：术中使用的阿片类药越多，术后所需的阿片类药物量就越多。

术后使用阿片类药物和慢性依赖也有关联。最近的文献表明，一些未接受阿片类药物
治疗的患者(opioid naive)在术后成为阿片类药物的长期使用者。对接受短期住院手术的
阿片类药物患者的研究也发现，术后一年内慢性阿片类药物依赖率明显增加， 大约10％
的患者在手术后一年仍在使用阿片类药物。术后处方模式可以影响慢性阿片类药物使用

的发生率，术后阿片类药物治疗每多一天，患者成为阿片类药物长期消费者的风险就会
增加一分。术后阿片使用的天数和处方次数的越多，首次阿片类药物使用者的长期使用
率越高。

鉴于大部分未接受过阿片类药物治疗的患者可能最终成为慢性阿片类药物使用者，患
者首次接触阿片类药物可能是在围手术期，尽量减少患者在医院内外暴露于阿片类药物
的时间，在围手术期将阿片类药物减至最少应该是麻醉医师的一个重要目标。麻醉医师
和外科医生应该减少围手术期不必要的阿片类药物使用，以减少阿片类药物相关的不良
事件和副作用，采用多模式镇痛、术后快速恢复途径和区域阻滞麻醉，达到有效镇痛。

实现最佳阿片类药物管理和术后阿片类药物的处方规范和数量限制，防止阿片类药物分
流到他人和非医疗使用。

药物成瘾是一种避之唯恐不及的流行病，其发生和预防治疗涉及到国际国内政治、经
济、文化，心理精神和各医学学科领域的认识和研究多种因素。麻醉人所做的事情虽然
局限，但的确重要。我们不仅要洁身自好，关爱家人朋友，也要尽心尽力地教育、帮助
围术期的患者预防长期阿片类药物的使用，协助阿片类药物依赖性患者安全和舒适地度
过围术期。旧事已过，都变成新的了！

（注：文中故事仅供于学习和教育，不宜猜测！）

参考文献

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