Page 9 - CASA Bulletin 2019 Vol 6 No 4

Vol.6, No.4, 2019

究其原因，第一个增长高峰与处方阿片有关，第二个增长高峰是那些人通过处方药赖
药后，转向使用海洛因，第三高峰由于外来非法输入fentanyl大幅增加。2015年，200万
12岁以上患有阿片使用疾患（opioid use disorder, OUD）的美国人涉及处方阿片，60万涉
及海洛因。2016年，以fentanyl为主的非法阿片超越处方阿片成为最常见涉及药物过量死
亡原因，约占全部阿片过量死亡的50%，这一年63632人因药物过量死亡，其中42249例涉
及阿片，占66.4%，17087例死亡涉及处方阿片，见图二。值得指出的是，虽然阿片的问

题凸显，但酒精和其他药物常与鸦片混用，完全真实的归因死亡数据是无法得到的。

大约10-12%的美国医生在职业生涯中会发生成瘾物质使用疾患，发生率与普通人群相
似或稍高。不同专业的医生滥用不同的药物，酒精是大多数成瘾医生选择的药物，而绝
大多数成瘾麻醉医生使用强效阿片，如fentanyl和sufentanil。此外由于职业关系，还有麻
醉医生滥用其它药物，如meperidine、morphine、midazolam、cocaine、propofol，吸入
麻醉剂，尤其是sevoflurane。当然会有多种药物同时滥用。虽然麻醉医生约占全美医生
总数的4%，但在全部医生成瘾治疗项目中麻醉医生构成比是12-15%。使用途径有静脉（
常用身体隐蔽部位的静脉，如脚、腹股沟、大腿和阴茎）、肌肉、口鼻、直肠、舌下和

吸入。医生滥用成瘾药物不仅会对病人的治疗产生隐患，自身的危害不可低估，除去自
身的健康问题，还要面临失去医生执照、家庭、职业、健康保险甚至失去生命等风险。

面对日益严重的阿片流行，这几年联邦政府的各个相关机构如HH、FDA、NIH和
CDC等陆续推出各种措施，试图改善治疗和康复服务，加强对流行态势的公共卫生监
察，支持对疼痛和成瘾的研究，促进使用逆转药物，严格监管阿片止痛药物，向医生
发出处方阿片指导意见。2016年3月一门远离公众视野的临床医学-成瘾医学 (addiction
medicine) 被American Board of Medical Specialties（ABPM）正式确认为最新的医学专
业分支，归属于American Board of Preventive Medicine。2018年Accreditation Council
for Graduate Medical Education（ACGME）也正式认证成瘾医学为预防医学的分支学
科。虽然有组织的成瘾医学早在50年代形成了雏形，但直到1988年American Medical

Association 才承认其为一门医学专业， 1990年 American Society of Addiction Medicine (
ASAM ) 成立。这个过程不仅仅是医学的进步，更反映出遏制药物滥用对有专业训练医
生的迫切需求。现在成瘾医学可以象老年医学、运动医学一样将其整合到医疗保健系统
和机构，建立训练Fellowship体系和专科认证。

成瘾医学认为成瘾是一种脑病，一种复杂的高级神经系统疾患，而不是人的道德和
意志力低下。生物的、心理的、社会的因素和药物的共同作用引起大脑改变，造成赖药
和成瘾。研究发现，与成瘾相关的药物和事物（如吗啡、可卡因、尼古丁、乙醇、食物
和性都会让大脑里的多巴胺水平上升；可卡因使用者大脑皮质的D2受体减少，提示多巴

胺是与成瘾相关的重要神经递质。其他成瘾有关的神经递质可能有glutamate、GABA、
opiates、 serotonin。成瘾是可治疗的，但会反复复发。

成瘾患者的诊断通常根据其临床表现和实验室检测。他们的情绪不稳定、睡眠改
变、工作表现差、财务困难、滥用药物、外貌不整常提示有成瘾问题。 尿的毒理学检验
有助于大多数的成瘾药物的诊断。在我们临床实践中发现这些病人后，可做简单干预，
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