Page 38 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 Vol 6 No 5
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CASA Bulletin of Anesthesiology
腰椎的位置时，那个一整天自诩为＂符医生的助手＂的82岁退休麻醉师
佘医生的一句：为什么不试一下侧位法呢？让我立马在摸不到脊柱的情
况下，＂瞎子摸象＂地在硬邦邦的右侧肌腱外侧的髂后上嵴上一指的水
平处，以45度角的中线方向进针，终于取得成功！在近几十分钟里始终
一声不吭的病人躺下时，他的全身早是大汗淋漓了，当我摘下手套，只
见我的双手也在浑然不觉之中汗注如雨水洒满一地，想必手术室里所有
的人也一定早替我揑着一把汗啦 . . . . . . . .
今天的经历让我深深体会，无论何时何地，任何看似简单的case都
具有潜在的挑战性，团队的精诚合作和理解，哪怕只是一个小小的安慰
和提议，都可以带来意外的惊喜，在此深深感谢所有在场的医护人员，
他们的耐心和理解，也特别感谢年逾82岁高龄的Dr Shea, 姜还是老的辣呀！
本来，除了手术室经常的停电和时有的停水以外，今天的手术进行得非常顺利，工作本来应该提前
结束的，正在大伙儿都开心可以早下班时，后来的两个＂意外＂情况又拖延了不少时间：
一是，今天隔壁小手术间的一个丝虫病阴囊积液手术，在切开引流阴囊积液时，出现了一个巨大
的嵌顿型左侧腹股沟疝，大面积的肠道和肠系膜均暴露在外，已经出现肠道和肠系膜的水肿(为此两个
外科医生Bright和Shu也分别疑诊为肿瘤和脂肪瘤)，大概由于麻醉平面渐褪，病人也在持续地痛苦呻
吟并间歇性伴以大声的哀嚎……我们立即果断地转移病人
到大手术间，在快速检查病人的病史和气道后，我马上给
病人施行了快速静脉诱导全身麻醉(RSI)和气管插管，一个
紧急的腹股沟嵌顿疝修复手术就这样在全麻和完全手动辅
助通气中，有条不紊地进行并顺利完成，虽然手术成功结
束，但是当地医院仪器设备尤其是麻醉用品，绝对是让人
不可掉以轻心的 . . . . . . . .
二是，一个右侧睾丸硬性肿块伴阴囊积液的老人，步态
不稳，全身皮肤尤其所有手指均是肿胀伴有散在的表皮溃
烂和瘀斑，让人质疑慢性脏器疾病(肝肾等)，而且连续测
量血压均超高(194/100)，然而病史却毫无任何记载，病
人也不能给出任何病史。后来在手术过程中哪怕是在腰椎麻醉下，病人的血压仍然居高不下，而当地
麻醉用药里也没有在美国常用的术中降血压药，加上病人也出现了术中不合作，为防止高血压危象和
可能的併发症，我不得不适量地给病人静脉镇静。最后手术中发现是巧克力样变的睾丸囊性增生，而
做了囊肿全切加附睾和睾丸的切除。综观这两个手术，在义医的特殊环境下，如何把控手术指征，如
何选择病人而避免可能的併发症，如何把好麻醉质量关，都是很值得进一步探讨和研究的。
9月15日周日，由于当地人几乎都是天主教徒，因此这一天为自由活动【另见第二部分】
9月16日晴：今天是海地之行的第五天，也是义医的第三个工作日，一大早进来的病人竟是一个三
岁的小孩，着实让我大吃一惊，更有甚者我被告之今天有三个小儿患者，因为先天性睾丸积液(两例)
和腹股沟疝(一例)而来接受手术修复，事前我完全没有想到过会有小儿接受这种手术，基于当地麻醉
条件的限制，而且只有Succinylcholine这唯一的肌肉松弛剂，为了避免Sux诱发的多种潜在风险，结
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