Page 162 - E-Book Pedoman Implementasi Peraturan Badan POM 20 Tahun 2019 tentang Kemasan Pangan_FIX

BAGIAN/ ISI
No PENJELASAN
FORMULIR
2 Nomor Diisi dengan nomor surat sesuai template
dari perusahaan

3 Lampiran Diisi dengan berapa banyak jumlah
Lampiran yang akan disertakan dalam
formulir permohonan
4 Perihal Diisi dengan perihal "Permohonan
Pengkajian .... (bahan/zat kontak pangan)
Jenis .....
5 Nama Kemasan / Diisi dengan melengkapi Nama dari
Bahan / Zat Kontak kemasan/ zat/ bahan yang akan diajukan
Pangan* permohonan pengkajiannya

* coret yang tidak
perlu

6 Penggunaan/Fungsi Diisi dengan melengkapi tujuan
Kemasan / Bahan / penggunaan/ fungsi dari kemasan/ zat/
Zat Kontak Pangan* bahan yang akan diajukan permohonan
pengkajiannya
* coret yang tidak
perlu
7 Jenis pangan yang Diisi dengan menjelaskan jenis pangan
dikemas** yang menggunakan kemasan/ zat/ bahan
yang akan diajukan permohonan
** Jika diperlukan pengkajiannya

B FORMULIR 2. DATA PEMOHON KEMASAN/ BAHAN KONTAK
PANGAN
I. DATA UMUM PERUSAHAAN

159