Page 171 - E-Book Pedoman Implementasi Peraturan Badan POM 20 Tahun 2019 tentang Kemasan Pangan_FIX
P. 171
BAGIAN/ ISI
No PENJELASAN
FORMULIR
3 Alamat Perusahaan Diisi dengan alamat perusahaan secara
lengkap
4 Nomor Telepon/Fax Diisi dengan nomor telpon/ fax/ atau Hp
yang mudah dihubungi
5 Email Perusahaan Diisi dengan alamat email perusahaan
yang mengajukan permohonan
6 Contact Person Diisi dengan nama penanggungjawab
permohonan pengkajian
7 Nomor Telepon Diisi dengan nomor telepon/ hp
Contact Person penanggungjawab permohonan
pengkajian
II. DATA ZAT KONTAK PANGAN
1 Nama Dagang dan Isi dengan nama dagang dan atau nama
atau Nama Kimia Zat kimia dari Zat Kontak Pangan
Kontak Pangan
Contoh:
Nama dagang: Jayflex™DINP
Nama Kimia: Diisononyl phthalate
2 No. CAS/ HS Code Tulis nomor Chemical Abstracts Service
(CAS) dan atau nomor Harmonized
System (HS)
3 Nama Produsen/ Tulis nama produsen / Supplier Zat Kontak
Supplier Zat Kontak Pangan
Pangan
168
