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Caso 1

Trastorno de síntomas somáticos e insomnio

Paciente M. A. M.

Edad: 52 años
Sexo: masculino
Ciudad de origen: Ciudad de México
Ciudad de residencia: Estado de México
Educación: preparatoria concluida
Ocupación: empresario
Estado civil: casado

Padecimiento actual
Paciente masculino de edad aparente similar a la referida como cronológica. Acude a
consulta en compañía de su hija mayor (de 21 años de edad) y su esposa.
Menciona inicio del padecimiento actual hace aproximadamente dos años.
Comienza cuadro clínico a los 50 años de edad, tres meses después de haber
fallecido su hijo mayor (de 23 años de edad) en un accidente automovilístico. El pa-
ciente refiere dificultad para dormir al llegar la noche. No menciona en ese momento
síntomas relacionados con depresión ni reacciones afectivas asociadas a la muerte de
su hijo. Primordialmente, el insomnio se presentaba dos o tres noches por semana,
consiguiendo dormir cerca de cuatro horas por noche. El resto de los días conciliaba
el sueño de manera normal, logrando mantener las ocho horas de sueño habituales,
mismas que estaba acostumbrado desde hace varios años.

Evolución
Luego de dos a tres semanas, el insomnio inicial se hace más frecuente, cerca de cinco
noches por semana, por lo que se empieza a afectar de manera considerable su des-
empeño. Aproximadamente en la quinta o sexta semana, se agrega a la presentación
clínica dolor de espalda en la zona lumbar, dolor en el epigastrio y cefalalgia, mismos
que son referidos como intensos y provocan malestar significativo que le impiden ir
a trabajar o salir con la familia.
El paciente acude con su médico de cabecera quien solicita laboratorios generales
e inicia tratamiento con clonazepam, 2 mg por la noche durante 15 días.
En los estudios de laboratorio no se encuentran anormalidades más allá de datos
de anemia leve con deficiencia de hierro.

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