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Experiencia clínica con Neupax Duo-S en pacientes con trastornos somatomorfos

Tras 15 días de tratamiento el paciente refiere mejoría considerable del insomnio
con persistencia de los síntomas somáticos por lo que el médico tratante recomien-
da continuar con la dosis de 2 mg diarios de clonazepam, agrega 40 mg diarios de
omeprazol, 500 mg cada 12 horas de paracetamol y le proporciona recomendaciones
para mejorar la dieta.
El paciente refiere que con este tratamiento observó una mejoría notable durante
seis a ocho semanas, por lo que no volvió con su médico durante ese tiempo; sin
embargo, luego de este lapso, comenta que nuevamente existe dificultad para con-
ciliar el sueño. “Las primeras veces tres o cuatro días por semana, pero luego ya eran
todas las noches y no sólo me tardaba en dormir, sino que varias noches amanecí sin
haber dormido nada” …sic. Asimismo, refiere que en este momento se presenta de
nuevo el dolor en la región lumbar.
Vuelve a consulta con su médico particular quien recomienda suspender el omepra-
zol y continuar con los demás medicamentos prescritos e incrementa el clonazepam
a 4 mg por la noche durante cuatro a seis semanas más.
Después de este periodo y al no sentir una mejoría considerable, decide incremen-
tar la dosis de clonazepam por decisión propia a 6 mg diarios. Con este aumento,
describe haber dormido entre cuatro y cinco horas, aunque presentó como efecto
secundario somnolencia diurna y mareo por lo que, a partir de la sugerencia de un
médico amigo suyo, decide acudir con un especialista en psiquiatría.

Datos actuales
El psiquiatra solicita nuevos laboratorios generales, pruebas de función tiroidea y una
resonancia magnética cerebral. Los resultados de laboratorio y gabinete se reportan
dentro de parámetros normales, excepto un leve incremento en el tamaño de los ven-
trículos cerebrales que no se relaciona de manera directa con el padecimiento actual.
El especialista recomienda reducir la dosis de clonazepam a 2 mg cada 24 horas
antes de dormir, mirtazapina de 15 mg, una por la noche y alprazolam de 0.50 mg
por razón necesaria, en caso de persistencia del insomnio o ansiedad durante el día.
El paciente refiere mejoría del insomnio, pero reconoce que todas las noches fue
necesario utilizar la dosis de alprazolam, mismas que el médico autorizó en caso de
ser necesario. Después de un par de semanas presenta insomnio inicial y tardío la
mitad de los días de la semana a pesar de tomar la combinación de clonazepam,
alprazolam y mirtazapina por lo que acude con un psiquiatra diferente a partir de la
suposición del paciente de que “no me estaban ayudando los otros médicos” …sic.

Casos clínicos 3