Page 114 - การให้รหัสโรค

103

ตัวอย่าง E ผู้ป่วยมาด้วยอาการปวดท้องรุนแรงเฉียบพลัน แพทย์ตรวจพบ peritonitis วินิจฉัยเมื่อ
แรกรับว่า Peptic ulcer perforation นำผู้ป่วยไปผ่าตัด บันทึกผ่าตัด Operative note พบว่า
Chronic ulcer at anterior wall of first past of duodenum with perforation size 3 mm

แพทย์บันทึก Discharge summary ดังนี้
DIAGNOSIS TYPE CODE
(1) PRINCIPAL DIAGNOSIS
Peritonitis from peptic ulcer perforation
-
DIAGNOSIS (2) COMOBIDITY (S) Peptic ulcer -
(3) COMPLICATION (S)
-
-

(4) OTHER DIAGNOSIS -
-
(5) EXTERNAL CAUSE OF INJURY - -
OPERATING ROOM PROCEDURES
OPERATION 1.
2.
3.

ตัวอย่าง F ตัวอย่างการบันทึก Discharge summary โดยใช้คำวินิจฉัยโรคคู่กับภาวะของโรค

DIAGNOSIS TYPE CODE
(1) PRINCIPAL DIAGNOSIS
Hyperglycemia
-
DIAGNOSIS (2) COMOBIDITY (S) Diabetes mellitus -
-

(3) COMPLICATION (S)
-
(4) OTHER DIAGNOSIS -
-
(5) EXTERNAL CAUSE OF INJURY - -
OPERATING ROOM PROCEDURES
OPERATION 1.
2.
3.

ตัวอย่าง G ตัวอย่างการบันทึก Discharge summary โดยใช้คำวินิจฉัยโรคคู่กับภาวะของโรค

DIAGNOSIS TYPE CODE
(1) PRINCIPAL DIAGNOSIS
Diabetes mellitus
-
DIAGNOSIS (2) COMOBIDITY (S) Hyperglycemia -
-

(3) COMPLICATION (S)
-
(4) OTHER DIAGNOSIS -
-
(5) EXTERNAL CAUSE OF INJURY - -
OPERATING ROOM PROCEDURES
OPERATION 1.
2.
3.

ี
จากตัวอย่าง E ข้างต้น ผู้ป่วยเป็นโรคเพยงโรคเดียวเท่านั้น แต่มีคำวินิจฉัยที่มีความจำเพาะ
แตกต่างกันดังนี้

DIAGNOSIS TYPE CODE
(1) FINAL DIAGNOSIS
K26.5
Chronic ulcer at anterior wall of first past of
DIAGNOSIS (2) PROVISIONAL DIAGNOSIS er perforation -
duodenum with perforation
Peptic
ulc
(3) CONDITION Peritonitis -
(4) SIGN&SYMPTOM Acute abdomen -

HM 4633 การให้รหัสโรค ดร.อมรรัตน์ ลือนาม คณะสาธารณสุขศาสตร์และสิ่งแวดล้อม มหาวิทยาลัยหัวเฉียวเฉลิมพระเกียรติ