Page 110 - การให้รหัสโรค

99

เดียวกันได้ ตัวอย่างเช่น ชายอายุ 50 ปี มาด้วยอาการปวดปวดท้องใต้ชายโครงขวา แพทย์ตรวจแล้ว
พบว่าเป็น Gallstone with acute cholecystitis และสรุป Discharge summary ไว้ดังนี้
DIAGNOSIS TYPE CODE
(1) PRINCIPAL DIAGNOSIS
K80.0
Acute cholecystitis
DIAGNOSIS (2) COMOBIDITY (S) Multiple gall stones - -
(3) COMPLICATION (S)
(4) OTHER DIAGNOSIS -
(5) EXTERNAL CAUSE OF INJURY -
OPERATING ROOM PROCEDURES
OPERATION 1.
2.
3.

ในกรณีนี้สามารถให้รหัส K80.0 Calculus of gallbladder with acute cholecystitis
เพียงรหัสเดียวในการลงรหัสสำหรับผู้ป่วยรายนี้และบันทึกไว้เป็นรหัสโรคหลัก

การลงรหัสโรคร่วม โรคแทรก และโรคอื่นๆ

เมื่อตรวจสอบข้อมูลแล้วพบว่าแพทย์สรุปโรคร่วม โรคแทรก และโรคอนๆ ถูกต้องตาม
ื่
หลักเกณฑ์ เช่น ไม่เขียนโรคร่วมไว้ในช่องโรคอื่นๆ ไม่เขียนโรคแทรกไว้เป็นโรคร่วม ซึ่งโรคร่วมและโรค

แทรกไม่มีจำกัดจำนวนรหัส
ตัวอย่างการเลือกรหัสโรคหลัก โรคร่วม โรคแทรก และโรคอื่นๆ
ชายอายุ 20 ปี ขับรถกระบะชนกับต้นไม 40 นาทีกอนมาโรงพยาบาล สลบ หายใจช้าและตื้น
้
่
มีแผลที่หน้าผาก กว้าง 10 ซม. ลึกถึงกะโหลก แขนขาอ่อนแรง ทำ CT Scan พบมี Acute subdural
hematoma บริเวณ Right temporal อก 30 นาทีต่อมาทำการผ่าตัด Craniotomy with colt
ี
removal หลังผ่าตัด 1 วัน ผู้ป่วยเริ่มลืมตาได้ แต่ยังมีแขนขาอ่อนแรง 3 วันต่อมา มีไข้สูง ไอ เสมหะสี
เขียวข้น วินิจฉัยว่า Klebsiella pneumonia left upper lobe ต้องให้ Antibiotics ร่วมกับใส่

เครื่องช่วยหายใจ อยู่ 7 วัน อาการไม่ดีขึ้น ซึมลงมากกว่าเดิม ตรวจ CT Scan ซ้ำ พบมี Generalized
ี
brain edema มาก อก 5 วันต่อมา ไข้ลดลง แค่พบว่า ไม่ตอบสนองต่อความเจ็บปวด แพทย์ให้การ
วินิจฉัยว่า Brain death ใช้เครื่องช่วยหายต่ออีก 25 วัน ญาติขอให้หยุดเครื่องช่วยหายใจ จึงเสียชีวิต
DIAGNOSIS TYPE CODE
(1) PRINCIPAL DIAGNOSIS
Acute subdural hematoma right temporal area
S06.5
DIAGNOSIS (2) COMOBIDITY (S) Laceration wound at forehead S06.0
J15.0
(3) COMPLICATION (S) . Klebsiella pneumonia left upper lobe
1
2. Generalized brain edema G93.6
(4) OTHER DIAGNOSIS -
(5) EXTERNAL CAUSE OF INJURY ขับรถกระบะชนต้นไม้ V45.59

OPERATING ROOM PROCEDURES

OPERATION 1.
2.
3.

HM 4633 การให้รหัสโรค ดร.อมรรัตน์ ลือนาม คณะสาธารณสุขศาสตร์และสิ่งแวดล้อม มหาวิทยาลัยหัวเฉียวเฉลิมพระเกียรติ