Page 108 - การให้รหัสโรค

97

การให้รหัสโรคแทรกให้ใช้รหัสของคำวินิจฉัยที่แพทย์บันทึกเป็นโรคแทรกในใบสรุปจำหน่ายที่
ั
ต้องมีคำวินิจฉัยอย่างเป็นลายลักษณ์อกษรของแพทย์ผู้ดูแลหรือร่วมรักษาเป็นหลักฐานรับรองการให้
รหัสบันทึกอยู่ในเวชระเบียนของการรับไว้ครั้งนั้นเสมอ ผู้ให้รหัสไม่สามารถนำผลการตรวจเลือด การ

ิ
ตรวจปัสสาวะ การตรวจทางห้องปฏิบัติการ หรือการตรวจพเศษอนที่ไม่ใช่คำวินิจฉัยโรคของแพทย์มา
ื่
ตีความเป็นโรคแทรกโดยพลการ หากสงสัยว่าผู้ป่วยจะมีโรคแทรกที่แพทย์ไม่ได้สรุป ควรส่ง
เวชระเบียนให้แพทย์ทบทวนการสรุปเพิ่มเติมก่อนให้รหัส

คำวินิจฉัยอื่นๆ

ื่
การวินิจฉัยอนๆ (Other Diagnoses) แบ่งเป็น 2 กรณี คือ กรณีผู้ป่วยนอก (out-patients)
และกรณีผู้ป่วยนอก (out-patients)
การวนิจฉัยอนๆ ในกรณีผู้ป่วยนอก คือ โรคหรือภาวะของผู้ป่วยที่ไม่เข้าเกณฑ์คำจำกัด
ิ
ื่
ความของการวินิจฉัยหลัก เช่น โรคที่พบร่วมในคราวเดียวกันแต่แพทย์มิได้เลือกเป็นการวินิจฉัยหลัก
รวมทั้งโรคประจำตัวทั้งหมดของผู้ป่วยที่มิได้เป็นสาเหตุการมารับบริการในครั้งนี้ แต่ยังคงอยู่ในตัว
ผู้ป่วย ไม่รวมโรคที่รักษาหายแล้ว
การวนิจฉัยอนๆ ในกรณีผู้ป่วยใน คือ โรคหรือภาวะของผู้ป่วยที่ไม่เข้าเกณฑ์คำจำกัดความ
ิ
ื่
ของการวินิจฉัยหลัก การวินิจฉัยร่วม หรือโรคแทรก กล่าวคือเป็นโรคที่มีความรุนแรงไม่มากพอที่จะทำ
ิ่
ให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงมากขึ้น ไม่ต้องใช้ทรัพยากรในการรักษาเพมขึ้นระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล
ครั้งนี้ อาจเป็นโรคที่เกิดขึ้นก่อนหรือหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลก็ได้
องค์ประกอบสำคัญของคำจำกัดความของการวินิจฉัยอื่นๆ ในกรณีผู้ป่วยใน ได้แก ่

1. เป็นโรคเล็กน้อย หรือมีความรุนแรงไม่มากพอที่จะทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรค
ิ
ิ่
แทรก เสี่ยงต่อการพิการหรือเสียชีวิต ไม่ทำให้ต้องเพมการตรวจพเศษ ไม่ต้องเพิ่มยาหรือเวชภัณฑ์ ไม่
ต้องทำการรักษาเพิ่มเติม
2. เป็นโรคที่เกิดขึ้นก่อนหรือหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลได้

็
3. อาจเป็นโรคในระบบเดียวกับโรคที่เป็นการวินิจฉัยหลักหรือไม่เกี่ยวเนื่องกันกได้
ื่
4. แพทย์สามารถบันทึกการวินิจฉัยอนๆ ได้มากกว่า 1 โรค โดยไม่จำกัดจำนวนสูงสุดที่จะ
บันทึกได้

ตัวอย่าง เช่น
- Dental caries
- Dermatophytosis
- Acne
- Varicose vein

ในกรณีมีรหัสเสริมเช่น B95-B98 ไม่บันทึกรหัสเสริมหรือรหัสที่มีเครื่องหมายดอกจันกำกับ
เป็นการวินิจฉัยอื่นๆ สำหรับผู้ป่วยใน ให้บันทึกเป็นการวินิจฉัยร่วมหรือโรคแทรก
การวินิจฉัยโรคในกรณีผู้ป่วยนอก (Out-patients) จะประกอบด้วยการวินิจฉัยหลักและการ

ื่
วินิจฉัยอนๆ เท่านั้น ไม่มีการวินิจฉัยร่วมและโรคแทรก โดยการวินิจฉัยหลักคือโรคหลักที่มารับการ
ตรวจรักษาในครั้งนี้ และการวินิจฉัยอนๆ คือโรคอนๆ ของผู้ป่วยที่ต้องมารับบริการรักษาต่อเนื่อง แต่
ื่
ื่
จะมารับการตรวจรักษาในครั้งนี้หรือไม่ก็ได้

HM 4633 การให้รหัสโรค ดร.อมรรัตน์ ลือนาม คณะสาธารณสุขศาสตร์และสิ่งแวดล้อม มหาวิทยาลัยหัวเฉียวเฉลิมพระเกียรติ