Page 9 - 02- Cổ chướng

THIÊN QUÂN

Thuốc thay thế furosemide: torsemide lên đến 100 mg / ngày; bumetanide lên đến 4 mg /
ngày (1) [C]

Hơi nước có thể có tác dụng hữu ích đối với hạ natri máu và cổ trướng, nhưng việc sử
dụng thường quy trong điều trị cổ trướng là chưa được hỗ trợ. FDA đã khuyến cáo tránh
sử dụng trong bệnh gan mãn tính do có thể gây tổn thương gan nghiêm trọng (2) [A].

VẤN ĐỀ CẦN THAM KHẢO
Ghép gan là phương pháp điều trị dứt điểm bệnh tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Xem xét giới
thiệu cho cấy ghép ở những bệnh nhân bị bệnh gan mất bù, có hay không cổ trướng hiện
tại / kiểm soát (1) [B].

PHẪU THUẬT / CÁC THỦ TỤC KHÁC
Điều trị paracentesis

- Liệu pháp ban đầu nếu có cổ trướng căng thẳng (1) [C]
- Thuốc nối tiếp (thường 2 tuần một lần) có thể được sử dụng như hàng thứ hai sau thuốc
lợi tiểu trong bệnh nhân tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

- Biến chứng: nhiễm trùng, tụt huyết động, suy thận cấp.

- Tỷ lệ biến chứng tương tự như thuốc lợi tiểu

- Thay thế albumin khi loại bỏ> 5 L dịch cổ trướng: 5,5 đến 8,0 g albumin cho mỗi lít

loại bỏ. Albumin thay thế làm giảm rối loạn chức năng thận, sau nội khí quản hạ natri
máu, và tỷ lệ mắc bệnh tổng thể; có thể không cần thiết cho cổ trướng ác tính

- Tiếp tục lợi tiểu bằng 50% liều trước nếu chuyển sang chọc hút dịch nối tiếp trong

bệnh nhân thất bại đơn trị liệu lợi tiểu.

Shunt hệ thống cổng trong gan xuyên thấu (TIPS)

- Chỉ dành cho bệnh nhân tăng áp lực cửa có cổ trướng chịu lửa

- Ống dẫn lưu huỳnh được đặt từ tĩnh mạch cửa đến tĩnh mạch gan cho cổ trướng khó
chữa

Tại thời điểm đặt, áp suất cửa phải giảm ≥20 mm Hg (hoặc xuống <12 mm Hg), và

cổ trướng nên được kiểm soát bằng thuốc lợi tiểu.

Hàng năm tại Hoa Kỳ để xác nhận chức năng shunt 4 tuần sau khi TIPS, natri niệu và
creatinin huyết thanh cải thiện đáng kể và có thể bình thường sau 6 đến 12 tháng kết hợp
với thuốc lợi tiểu. Sự giãn nở Shunt và / hoặc có thể phải thay thế sau 2 năm.