Page 8 - 02- Cổ chướng

THIÊN QUÂN

Chuẩn độ liều đến kết quả mong muốn (1 – Giảm cân hàng ngày không quá 0,5 kg / ngày
ở bệnh nhân không có phù ngoại vi và 1 kg / ngày ở bệnh nhân phù ngoại vi. 2 – Tiết
niệu natri thải ra nhiều hơn lượng natri ăn vào.), và theo dõi chức năng thận thường
xuyên.

Theo dõi cân nặng hàng ngày.

Điều chỉnh tỷ lệ để duy trì kali bình thường.

Cổ trướng khó chữa / khó lợi tiểu (RA) (10% bệnh nhân - 50% tử vong trong 6 tháng)

định nghĩa là:

- 1) Cổ trướng dai dẳng hoặc xấu đi mặc dù liều tối đa của spironolactone (400 mg /
ngày)

và furosemide (160 mg / ngày) trong ít nhất 1 tuần
- 2) Tái phát cổ trướng cấp 2 hoặc 3 trong vòng 4 tuần sau khi đạt được cổ trướng tối
thiểu

- 3) Các biến chứng do lợi tiểu gây ra như bệnh não gan, hạ natri máu đến <125mEq / L,
suy thận với creatinin tăng 100% đến hơn 2,0

Sự đối xử:

- Đảm bảo tuân thủ việc hạn chế natri trong chế độ ăn bằng cách sử dụng bài tiết natri qua
nước tiểu 24 giờ:

Ngừng thuốc lợi tiểu nếu bài tiết natri qua nước tiểu khi điều trị bằng thuốc lợi tiểu dưới
30 mmol / ngày.

Chọc hút điều trị hoặc chọc dò nối tiếp khối lượng lớn (LVP) (xem “Phẫu thuật / Khác

Thủ tục ”).

IV furosemide làm giảm eGFR đáng kể ở bệnh nhân cổ chướng và tốt hơn là nên tránh
dùng.

Thuốc thứ 2

Midodrine 7,5 mg TID có thể được sử dụng cho bệnh nhân cổ trướng chịu lửa hoặc bệnh
nhân hạ huyết áp, nó đã được tìm thấy để cải thiện phản ứng với thuốc lợi tiểu, cải thiện
hạ natri máu, áp lực động mạch trung bình, và có thể cải thiện khả năng sống sót (1) [B].
Chuẩn độ phản ứng huyết áp.

Thuốc thay thế spironolactone: amiloride lên đến 40 mg / ngày; triamterene lên đến 200
mg / ngày trong chia liều (1) [C]