Page 108 - E-book การพยาบผู้ใหญ่2

- 107 -

การจัดการทางการพยาบาล

ิ
ั
่
ู
ิ
ี
่
่
ึ
ั
ิ
ี
ิ
ิ
1. ประเมนกำรท ำหน้ำทของไต โดยดจำกปรมำณปสสำวะทออก ประมำณ 0.5 มลลลตรต่อน ้ำหนักตัวหนงกิโลกรมต่อชั่วโมง
ิ
ิ
ิ
2. ตดตำมผลกำรตรวจทำงห้องปฏบัตกำร ประกอบด้วย BUN, creatinine, electrolyte
ิ
3. ประเมนภำวะกรดในร่ำงกำย (metabolic acidosis)
้
ิ
่
่
ื
ึ
ื
่
ี
ุ
ิ
ื
ี
่
4. กำรประเมนและบันทกคลนไฟฟำหัวใจอย่ำงต่อเนอง เนองจำกภำวะกรดในร่ำงกำย และภำวะทเสยสมดลอเล็กโทรไลท์ส่งผลให้หัวใจเต้นผิด
จังหวะได้
่
ี
ั
ู
ี
5. ดแลให้ได้รบสำรน ้ำทำงหลอดเลอดล ำตำมแผนกำรรกษำ ในกรณทไม่มข้อห้ำมของภำวะน ้ำเกิน
ื
ั
ี
์
ั
ี
6. ดแลให้ได้รบยำ 7.5% โซเดยมไบคำรบอเนต ตำมแผนกำรรกษำ
ั
ู
ื
ี
่
ี
ื
่
ี
ั
ภาวะสบสนเฉยบพลัน>>กำรผ่ำตัดท ำให้มกำรท ำลำยเน้อเยือ กำรใช้เครองปอดและหัวใจเทยมในกรณผ่ำตัดหัวใจ และกำร ได้รบยำสลบ ส่งผลให้
ี
ั
ิ
ึ
ตัวช้วัดระดับควำมอักเสบในเลอด (inflammatory maker) หลั่งออกมำมำกข้นประมำณ 10-100 เท่ำจำกระดับเดม ระดับของ inflammatory maker จะ
ื
ี
ี
ิ
ุ
่
สงทสดในช่วง 6-24 ชั่วโมงหลังผ่ำตัด และ กลับเข้ำส่ระดับเดมในช่วงหลังผ่ำตัด 2-4 วัน inflammatory cytokine ผลตจำก activated immune cells ท ี่
ู
ิ
ู
ี
ี
่
่
ื
่
ึ
ี
็
ิ
่
ี
ื
ิ
ี
ิ
่
ี
เกิดข้นในช่วงทร่ำงกำยมปฏกิรยำอักเสบ chemokine ท ำหน้ำทแทนเม็ดเลอดขำว เคลอนทไปยังบรเวณทม กำรอักเสบอย่ำงรวดเรวผ่ำน blood brain
ุ
ึ
ี
barrier หลังจำกนั้น chemokine ไปกระต้น T-helper 1 (TH-1) และ cytotoxic T-lymphocyte (CTL) ท ำให้มกำรเพิ่มข้นของ CD8 cytokine ยังไป
ี
ี
ี่
ิ
ี
่
ุ
ื
กระต้น T-helper 2 (TH-2) มผลท ำให้มกำรเพิ่มจ ำนวนของ B-cell และ humoral immune maturation ส่งทตำมมำคอ inflammation cytokine ทม ี
ี
ี
ั
ี
ิ
ุ
ู
ื
่
ี
ระดับไม่คงท และผู้สงอำยุมักมปญหำในกำรปรบตัวของสมองต่อกำรเสยสมดล อกทั้งมปญหำของกำรไหลเวียนโลหตท ำให้เลอดไม่สำมำรถไป
ั
ี
ั
ี
ึ
ี
่
ั
ี
ี
เล้ยงสมองส่วนต่ำง ๆ ได้ด มกำรลดลงของ cholinergic activity และมกำรเพิ่มข้นของ monoamine oxidase activity ซงปจจัยดังกล่ำวน้เสยงต่อกำร
ี
่
ึ
ี
เกิดภำวะสบสนเฉยบพลัน
ี
ั