Page 104 - E-book การพยาบผู้ใหญ่2

- 103 -

7. ตรวจสอบลักษณะของแผลผ่ำตัด

่
่
การพยาบาลผูปวยหลังผาตัด
้
้
่
้
่
ภาวะแทรกซอนตางๆ ที่อาจเกิดขึ้นไดหลังการผาตัด>>Early Complication After Cardiac Surgery ,Late Complication After Cardiac Surgery
ภาวะแทรกซอนหลังผาตัด
่
้
ื
1. ปรมำณเลอดออกจำกหัวใจลดลง (Low Cardiac Output) ภำวะ Low cardiac output syndrome (LCOS) หมำยถง ภำวะลดลงชั่วครำวในกำร
ิ
ึ
ี
ื
ื
่
ี
ื
่
ไหลเวียนเลอดทั้งระบบเนองจำกกำรท ำงำนของกล้ำมเน้อหัวใจเสยหน้ำท (myocardial dysfunction) ส่งผลให้เกิดควำมไม่เพียงพอในกำรน ำส่ง
ิ
ิ
ออกซเจนต่อควำมต้องกำรใช้ออกซเจนภำยในเซลล์ น ำไปส่กำรเกิดภำวะ metabolic acidosis
ู
ั
ั
่
ปจจัยเสยงทท ำให้เกิดภำวะ Low cardiac output >>ปจจัยจำกตัวผู้ปวยเอง ได้แก่ จำกโรคหัวใจ เช่น หัวใจโต หัวใจขำดเลอด มกล้ำมเน้อหัวใจตำย หัว
ื
ี
่
ี
ี
ื
่
ิ
ุ
ี
่
ใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจห้องล่ำงซ้ำยผิดปกตอย่ำงรนแรง (LVEF น้อยกว่ำ 0.20) และจำกโรคร่วมทส่งผลต่อหัวใจ
ิ
ประเมน CO / CI
(BP = CO x SVR)
ิ
CO = HR x ปรมำณจังหวะ
่
ื
ุ
่
กล่มอำกำรหัวใจขำดเลอดต ำจำก SVR ต ำ (BP = CO x SVR)
ื
ิ
ปรมาณเลอดออกจากหัวใจลดลง (Low Cardiac Output)
ิ
ิ
ิ
ิ
1. Hypovolemia>>อำกำรแสดง หัวใจเต้นเรว ควำมดันซสโตลกต ำหว่ำ 80 มลลเมตรปรอท MAP น้อยกว่ำ 70 มลลเมตรปรอท, อัตรำกำรเต้นหัวใจ
ิ
็
่
ิ
ั
็
ื
ี
ื
เรวมำกกว่ำ 100 คร้งต่อนำท ปลำยมอปลำยเท้ำเย็น ค่ำ PAWP, CI และ ค่ำควำมดันหลอดเลอดด ำส่วนกลำง (CVP) ต ำ เลอดหรอ ของเหลวจำกท่อ
ื
ื
่
ั
ระบำยทรวงอก ออกมำกกว่ำ 200 ซซต่อชั่วโมง ปสสำวะออกน้อยกว่ำ 0.5 มลลลตรต่อกิโลกรมต่อชั่วโมง
ี
ี
ิ
ั
ิ
ิ