Page 105 - E-book การพยาบผู้ใหญ่2

- 104 -

การจัดการทางการพยาบาล

ิ
ิ
ิ
้
ิ
ี
ู
1. ตดตำมและประเมนสัญญำณชพทก 1 ชั่วโมงโดยเปำหมำยกำรดแลให้ได้ MAP 60-90 มลลเมตรปรอท
ุ
็
2. ประเมนกำรท ำงำนของหัวใจ Preload จำกค่ำควำมดันหลอดเลอดส่วนกลำง (CVP) เพือเปนเกณฑ์ในกำรให้สำรน ้ำ ใช้เครองมอในกำรประเมน
ิ
ื
่
ิ
ื
ื
่
cardiac output โดยให้ cardiac index มำกกว่ำ 2.2-2.5 L/min/m2
ู
ึ
้
ุ
3. ประเมนระดับควำมรสกตัวทก 1-4 ชั่วโมง ตำมควำมเหมำะสม
ิ
4. กำรประสำนงำนกับแพทย์เพือพิจำรณำให้สำรน ้ำทดแทน
่
่
ี
่
ุ
ี
ั
ั
ื
ื
่
ุ
ื
ู
่
ิ
2. Bleeding>> เกิดจำกหลำยกลไกทส ำคัญทสด คอจำกภำวะอณหภมร่ำงกำยต ำ กำรได้รบกำรรกษำด้วยยำต้ำนเกล็ดเลอด และจำกกำรใช้เครองปอด
ื
ิ
ื
ี
ี
ี
ิ
และหัวใจเทยม มผลต่อสภำวะกำรแข็งตัวของเลอด พบได้ในระยะ 4 ชั่วโมงแรก ถ้ำมเลอดออกมำกกว่ำ 200 มลลลตรต่อชั่วโมง ในระยะ 2 ชั่วโมง
ิ
ี
ื
ต้องมกำรจัดกำร เช่น กำรให้เกล็ดเลอด
การจัดการทางการพยาบาล
1. ประเมนและเฝำระวังสัญญำณชพ
ิ
ี
้
่
2. ตรวจสอบกำรระบำย เลอดจำกช่องทรวงอกอย่ำงต่อเนอง
ื
ื
ู
ุ
ุ
่
่
ิ
ู
3. ดแลให้ควำมอบอ่นของร่ำงกำย เพือปองกันภำวะอณหภมร่ำงกำยต ำ
้
ื
4. ตดตำมประเมนผลควำมเข้มข้นเลอด กำรแข็งตัวของเลอด พรอมประสำนงำนแพทย์เมอพบควำมผิดปกต ิ
ิ
้
ิ
ื่
ื
ื
ั
ิ
ื
ื
5. ดแลให้ได้รบกำรทดแทนด้วยผลตภัณฑ์ของเลอด หรอให้ยำ Protamine vit K หรอ Transamine ตำมแผนกำรรกษำ
ั
ู
6. เฝำระวังสัญญำณของภำวะหัวใจถกกด
ู
้