Page 99 - 研精醫訊120期

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腹側的系統。在解剖上，腹腔打開 是重點。但是如果你對脈學有研
會先看到大網膜，再來肝、膽在腹 究、夠熟練，脈可以指導你從哪裡
側，所以都在右手。 望診、問診，這樣看診準確度會高
很多。

用左手東升，右手西降的概念或用
實質上臟腑的位置就可以知道，例 有一次一個病人來我這邊掛急診，
如腎臟在後腹腔，所以是後側，因 我看他滿頭大汗，經過診脈，脈象
此會在左手診到腎臟實質上的位 很簡單，左手東升走到心臟（左

置。依照達文西的圖，膝蓋在哪 寸）那個位置就不見了，而病人主
裡？是在心下下方。因為小青龍湯 訴腰痛，但大多數人痛不會痛到冒
的條文提及「心下有水氣」，所以 冷汗。於是我寫個單子，表示可能
很多膝蓋裡面的水腫，多以小青龍 是主動脈剝離，叫病人現在去掛急

湯治療，這就是從古代的解剖來體 診。我也不是靠症狀判斷，而是靠
會。 脈象判斷。急診室醫師看到可能是
主動脈剝離，就直接做電腦斷層。
敏感度、特異度 照到一半就請開刀房準備了，從我

診所到他開刀，只花不到 20 分鐘。
敏感度跟特異度是做研究上的看
法，就我們臨床醫師，其實強調的 不是說把脈有多厲害，而是它給我
是再現性如何。例如我今天診到了 們一個很重要的臨床價值—Rule

膽結石，下一次再碰到這個脈還是 out 的能力，透過脈象可以讓診斷
膽結石嗎？這叫再現性。中醫是科 能力提升到更好的境界。但是，前
學化的東西，應該可以被反覆的驗 提是其他三診要夠熟，才能透過脈
證，所以敏感度和特異度相對不是 象去 double check、去 rule out，

重點，我認為再現性強才是重點。 去做四診合參。我再次強調，絕對
目前我還不知道有誰可以推翻經 不是僅靠把脈就會看病，絕對沒這
典，它自然是有效而且可以經過時 回事。
代歷史的考驗才能成為經典。

Q5
四診合參 請問老師對於有心想從事婦科學習
的學生有什麼建議嗎？是否有什麼
最後舌象有假無法獨用，這是當 入門的書籍或是心法可以提供參考

然，脈象也不能獨用，四診合參才 呢？