Page 48 - 研精醫訊119期

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因病機，我認為桂枝白虎湯加杏仁 病條辨》中也用於升提且認為痘、
的透發力量、處理濕的力量太弱， 疹、斑、腫的禁藥，甚至⾔其辛溫，
因為單用白虎湯清熱，桂枝湯通 在《溫熱經緯》中則⾔「不因氣陷
陽，但陽氣仍可能被濕邪閉阻，這 者，升柴不可輕用」，但一直到宋

時如果推斷伏暑，暑必夾濕，那我 朝《太平惠民和劑局方》之前都是
較傾向用杏仁湯方，而我的認知是 用於清熱解毒，《備急千金要方》
上下兩張方的病因病機可能不同。 亦有一段「熱毒盛者加犀角一兩，
無犀角以升麻代」，請問如何理解

連建廷醫師：我們要先理解醫家的 並於臨床適時使用升麻？
臨床思路，才可以分析他的醫案。
他寫出來的是他看到的關鍵點，楊 楊世敏醫師：升麻在歷代本草紀錄
醫師可能寫下他脈診把出什麼，郭 的第一功用是解毒，這時劑量要

醫師可能寫下他舌診問診，每個人 大。譬如《金匱》的升麻鱉甲湯治
寫醫案可能都只寫關鍵點。我們看 陽毒，去雄黃、蜀椒治陰毒。《傷
《臨整指南醫案》三五個字就出一 寒論‧厥陰篇》麻黃升麻湯，它們
個方，就是在他的臨床思路下，抓 都在解毒，用量會較大。《千金方》

一個關鍵。譬如說早上提到一個病 提到升麻解百藥毒，包括吃菇類中
人從韓國玩回來流鼻水，如果你和 毒也可以解，用量要大。第二是引
我對溫度濕度變化對人體的反應有 經藥，像是李東垣《脾胃論》中的
一樣的思路，就會知道我醫案的意 引經藥，用量就不那麼大，用來脾

思，「寒閉肺竅，熱毛巾熱敷」， 胃引經，引諸藥上行達表，助補氣
其他就看哪裡虛，補哪裡，讓他下 藥物升發陽氣。不管重用、輕用，
次去韓國回來不再流鼻水。去理解 陰液要⾜則無弊，這時才不會有類
醫家的臨床思路才有辦法看他的醫 似柴胡升提時竭肝陰的疑慮。因為

案。 他比較溫，較會耗傷陰液。今天我
們有提到一個病例，從食道癌、咽
六、如何理解「升麻」的作用 喉癌變成舌癌，它是毒，而且就走

並於臨床上運用 中線，那我能重用升麻解毒嗎？吳
鞠通在《溫病條辨》講「紫雪丹」，
題目：升麻在《瘟疫論》中用於清 三石包含石膏、滑石、寒水石，這
熱解毒，在《臨整指南醫案》中集 些下降的藥中，他還加了升麻說愈
成李東垣的說法用於升提（如補中 降先升，為什麼這麼寫呢？我認為

益氣湯、清暑益氣湯等），在《溫 升麻不僅升，還有散。普濟消毒飲