Page 45 - 研精醫訊119期

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有脈管外面繃緊的那層感覺。看舌 準則、症候，再進一步，治療要往
頭、舌苔，都一樣可以看到鬱的現 哪個方向走、病要往裡邊推，不同
象或是沒有鬱直接熱傷的。 階段、證型有不同的用藥。譬如透
營轉氣，氣分血分的用藥可以同時

郭哲彰醫師：風寒化熱跟風熱的切 存在、互相夾雜，蒿芩清膽湯、秦
入點，基本上還是熱象，有些方 艽鱉甲散，再加些引藥，將下焦肝
式可以觀察出區別。第一，透過問 腎的邪透出去，端看治療方向往哪
診：看一下最近的天氣變化、患者 個邊偏重。

去過哪些地方， 接觸過那些時、
地、物。第二，舌診：風寒化熱， 楊世敏醫師：溫病裡面，區別氣分、
舌上很多津液是輸佈的或是舌苔較 血分，我在臨床上較常使用舌診
白的，都有可能是風寒；鬱而化 跟脈診。在氣分的時候，舌苔才容

熱，舌質有時會產生朱點。至於風 易出現，不論白苔還是膩苔，一定
寒風熱夾雜的病人存在嗎？這一定 是在氣分的位置；如果在血分，有
會存在的。一個簡單的例子：我今 鬱在血分的熱，苔是不太明顯的，
天很熱很熱突然去吹個冷氣，其實 是潤澤、甚至會乾，舌苔厚不起

就夾雜在一起了。依脈學而⾔，可 來。另外，舌有硃砂點或者是整個
以做很細緻的推估；透過問診也可 乾涸掉、舌體縮小，代表血分的陰
做一些推斷。從好的病因、病機上 液傷害比較大。在透熱轉氣或是清
推導，再透過不同的覺知眼、耳、 營透到氣分、透到衛分的過程中，

手等不同的診斷方式，可以推敲得 舌苔會從沒有苔或者是潤苔突然變
出來，而且必須要在臨床上多一些 厚，代表病情是從深度到淺層。到
評估的方式，一般可以從多多問診 氣分，陽明的胃氣⾜夠去反應的時
練起，最後甚至可以發展出自己的 候，舌苔才會舒佈出來。所以有些

一套理論基礎。 重症的病人，尤其剛經過放化療的
人，剛開始是沒有苔－光絳，但經
三、溫病學派逐漸重視中藥亦 過幫調理、滋陰、透邪之後，他的

有氣分、血分之區別，欲請 舌苔突然厚起來，你不會以為這是
問兩類使用時機的鑑別點為 有病的人。還是回到對病因、病機
何？ 的認識－舌苔的有無是氣分跟血分
一個很大的差異，舌苔是很重要的
郭哲彰醫師：鑑別點就是辨證論 指標。脈學裡面有一句話叫獨處藏

治！衛、氣、營、血分各有其診斷 奸－就是特別不一樣的地方則有問