Page 44 - 研精醫訊119期

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論壇問答 要的。先傷寒還是先傷溫，是有層
次的；若有伏邪，伏寒則會透寒、
一、溫病和傷寒主要以何者做 伏熱則會透熱，一定有所區隔。邪

區別？ 氣會和醫師進去的指力和氣產生振
盪，會讓你看到他是鬱而化熱的或
郭哲彰醫師：可以從外感六淫來看， 者是熱鬱最後變成是四逆的。比方
不同的病邪，觸發身體產生不一樣 說四逆散是氣滯、氣鬱、四肢逆冷；
的反應。溫病基本上以熱病為主、 升降散一樣會四肢逆冷，但是熱鬱

很容易化熱、且起病比較急，如果 住了，氣機不暢，造在膝關節或踝
逆傳易產生內陷心包的問題；而傷 關節、肘關節或者是腕關節之後會
寒有太陽、少陽、陽明這樣傳變一 冷。同樣都是氣機不通暢，那到底
定的規律。這兩者區別不大，區別 是先鬱而化熱還是有熱而變成有鬱

點在於臨床用藥的不同。溫熱之 而氣機不暢呢？由脈的形跟勢，可
邪、濕熱之邪，我們用溫病方法診 以分的出來。如果問診夠強，可以
斷、治療，效果較好；以寒邪為主， 一次就問出關鍵點－你去過哪裡？
或者風寒，以傷寒處理較好。 平常的個性怎麼樣？一樣都達的

到，不一定要仰賴脈診。每個人都
楊世敏醫師：兩者對全身的損害情 有他的習慣，在學的期間、開始行
形先後的次序不同，傷寒是既傷陽 醫的期間，會養成一個最有力的、
又傷陰；溫病是既傷陰又傷陽。對 最習慣的判斷的方法，但是大家的

外邪的敏感度會因著人體陽氣陰液 基礎都一樣，就是生理、病理、傷
的盛衰而不同，一個傷寒體質的 寒、溫病、傳變的基本架構一定要
人，陽氣比較虛弱、衰損，在環境 先了解，書一定要先讀。
裡面對寒的感覺比較明顯。年紀

大，陰液慢慢不⾜，這時候對溫熱 二、如何鑑別風寒入裡化熱與
感受比較大。把所有的理論都了解 風熱？實務上是否有風寒風熱
之後，臨床上運用的關鍵在於，用 夾雜的病人存在？
個人最拿手的診斷方式（望聞問

切、舌診、腹診），診斷出病人是 楊世敏醫師：風寒入裡化熱，脈形
偏傷寒或偏溫熱。以脈診為例， 外面是緊或弦，壓到裡面（6 菽 9
寒鬱而化熱，不是用脈的遲數來 菽），就有熱勢往外頂，這是外脈
看他是寒症還是熱症，反而位數形 有寒鬱住裡面化熱；而直接的風熱

勢溫，裡面的形、勢跟溫是比較重 進去，就是一個滑、數的脈，不會