Page 40 - 研精醫訊119期

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濁陰邪容易耗傷陽氣，而化燥後也 宜益胃」用葛跟、花粉其實都是將
會傷陰，所以傷寒和溫病最終都是 溫病的想法運用在兒科上面。小孩
陰陽兩傷，差別在初期，傷寒傷陽 的臟腑腠理間氣機比較通暢，對外
氣，溫病傷陰液。 在環境敏銳，所以小孩對外來六淫

最敏銳，因此可以從小孩身上學習
兒科適合切入溫病，這跟小兒的生 四氣對小孩的影響，很多溫病的想
理有關。《顱囟經》提到孩子三歲 法對兒科蠻符合的，但不是兒科都
呼為純陽，所以生機特別蓬勃，病 要用溫病來對待，也可以用傷寒來

特別容易化熱，河間劉提到「病在 處理，例如我常用小柴胡湯、柴胡
純陽，熱多冷少也」。以風寒感冒 桂枝湯加減。
為例，成人約兩至三天化熱，小孩
可能第一天就化熱，且小孩發燒溫 近代中醫兒科分為寒涼、溫陽、運

度較高，有時候到 39 度以上，這 脾、調肺四大學派，溫陽學派的徐
就體現了溫病的特色，《小兒藥證 小圃喜用麻黃治療寒性病患，例如
直訣》「小兒純陽，無須益火」、 氣喘。痘疹初期可以用奚曉嵐的寒
葉天士的《幼科要略》「陽常有餘， 涼學派，寒涼派認為小兒體秉純

陰未充長」也都提到小兒體質偏陽 陽，任何邪進入都會化熱證，較適
的敘述。相對地，吳鞠通《溫病條 合溫病理論；相反的溫陽學派認為
辨》認為小孩子體質稚陽未充，稚 小兒雉陰雉陽，即陰氣不⾜陽氣也
陰未長，吳鞠通先生治療小孩子還 不⾜，主張溫補陽氣，以痘疹為例，

是以偏涼的藥物但不會用特別寒涼 透過辨證論治了解病因病機後，發
的方法，他強調的是三焦辨證。葉 現痘疹一開始多是熱症所以用寒涼
天士《幼科要略》（輾轉被整理輯 藥處理，但一部分因誤治或體質的
錄在其門生華雲岫的《臨證指南醫 關係導致病人體呈現虛證的話要用

案 ‧ 幼科心法》、王孟英的《溫 溫補。所以針對小兒疾病在疾病不
熱經緯．葉香岩三時伏氣外感篇》） 同時期，應該就採用不同治法，而
和吳鞠通《溫病條辨．解兒難》等 非一味只用寒涼藥物。
都針對小兒病做了許多論述，可以

合理推斷，他們有些理論的發現是 葉吳論治小兒疾
來自溫邪在小兒身上的傳變。因此
學習溫病一開始可以從兒科切入， 葉天士在小兒的用藥有分上焦、中
進而運用到成人身上。「小兒溫病 焦、下焦，上焦最常用的藥是連翹，

陰傷為多，救陰必扶胃汁」、「法 因為連翹能升能清，最利幼科，能