Page 39 - 研精醫訊119期

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病人若有濕證，我們要思考「從哪 到濕溫的病患，感冒後呈現低燒狀
個地方把濕解掉。」濕家也可汗， 態，這類病患熱的來源可能就是濕
若病人是風濕表證，要微微汗出， 熱鬱結在三焦體系的半表半裡中，
可用麻杏薏甘湯，方中的薏仁可 用和解少陽的方式處理，甚至利小

以減少發汗力道，使體內水濕不只 便把濕解掉。在處理濕熱的過程
往表達，也可以從脾胃把小便導出 中，通陽並不是用黃耆黨參等補
來。如果病人是肺中溼熱的話，可 藥，而是用利小便的方式較適合。
用麻杏甘石湯，麻黃石膏可以將體 而救陰因為濕熱尚未傷到血，因此

內的水液從膀胱解。 不必養血，補津和汗是比較重要
的，倘若病位到肝腎的話再養血滋
古人針對濕證琢磨許多，他們想出 陰。
許多方式來解濕證，例如《金匱》

喜用汗藥濕，如麻黃加朮湯；古方 在學習時要區分濕熱和溫熱的不
也有以熱藥躁寒濕者，如蒼朮、羌 同，例如風溫是屬於溫熱，濕溫則
活。李東垣用祛風藥散濕，至於劉 屬於濕熱，早期學習時易混淆，後
河間則善用涼藥治濕熱。「大率⾔ 來我學習溫病時常常把一個概念放

淡滲之藥，利濕者也，諸家發明， 在腦海裡，就是「濕重於熱，還是
互相迨矣」這些藥可以互相補齊不 熱重於濕」，如果病患是熱重於濕
⾜，但若不得要竅是得不到要領， 的話，可以用甘露消毒丹；若病患
常常產生一些後遺症，諸如汗後耳 是濕重於熱，可以用黃芩滑石湯。

聾、頭昏，下後癃閉等。 所以濕重和熱重的治療是有差異
的，把這個架構在溫病體系下治療
區別濕溫與風溫 會比較穩當，尤其在台灣，台灣是
海島型氣候偏濕，須特別注意濕邪

在溫病裡面要特別提到濕溫證，濕 為犯。
溫證不能用辛溫發汗法，因濕為
陰邪，熱為陽邪，使用溫法治療會 從兒科接近溫病
助長陽邪；那如果用涼藥治療則會

助長陰邪，就如同陰虛夾濕熱證一 溫熱病的特色是起病急、傳變快、
樣是矛盾的的體系，如同葉天士所 病程短，容易傷陰津；濕熱病或濕
⾔：「救陰不在血，而在津與汗， 溫病初期常影響脾胃，起病緩、熱
通陽不在溫，而在利小便」，濕夾 較不明顯、傳變緩，但化燥化火以

熱重點在於利小便。所以今天若遇 後傳變會加速且病程易纏綿，因濕