Page 34 - 研精醫訊119期

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這並不是獨自一人看書幾遍就能完 屬金，心包屬火，火是營血，火剋
成的事。 金，這時卻是金反剋火，因此葉天
士認為這是逆傳，邪從衛氣跑到營

學習衛氣營血與三焦辨證時所 血就是所謂的逆傳心包。那相對
遇到的瓶頸 的，在治療過程中透營轉氣，將邪
自營血傳自衛氣，這就是順傳。另
衛氣營血辨證重點在抓住患者主 外，當太陽病在上焦時便直接將外
證，氣分用藥和血分用藥的差異， 邪化解，這也是順傳。以上就是關

著重在症候的表現，辨證論治需根 於順逆的部分。在一開始學習溫病
據跡象。譬如說我們常理所當然以 時，我會想了解如何治療才是順，
為，風熱就會咽痛，濕熱會有熱夾 「邪由何而來？由何而出？」風邪
濕的腸胃疾病，但臨診時看到風 所致就由表將其趕走，飲食而來進

熱，辨別邪的深淺，要觀察舌苔是 而招致脾胃濕熱，就用下法。知邪
白是黃，這些病徵就是我們臨床需 是從何而來，就可知將其從何處解
掌握的。至於三焦辨證分上中下三 掉，此觀點傷寒或溫病都適用。所
焦，但溫病的辨證又比較注重在臟 以看診時，患者的過去病史很重

腑，因此有些治療是針對臟腑，有 要，去推敲病人的疾病原因，很多
些則是針對三焦，而每個臟腑都有 教學醫院都很重視這個技能，所以
它的基本特徵，這部分就是需要熟 我們必須認知真正的順逆。
悉並運用自如的部分。

明晰溫病特質
知順逆
第二是疾病應從何處著手？這涉及
關於學習瓶頸，第一個要討論順 辨證論治，我們需要幾個思考點就

逆。「溫邪上受，首先犯肺，逆傳 是：溫病適合哪些狀態？它有哪些
心包」為什麼是逆傳？就治療觀點 疾病類別？哪些病因病機適合從溫
而論，治療的理想情況是疾病是順 病的角度去思考？這些點是我們特
傳，而非逆傳，順或逆顯示治療的 別需要去架構的。首先，溫病在臨

成效或成功率。傷寒論已提到順傳 床的特殊性，發熱為必備之症，所
逆傳，太陽傳陽明就是順傳。溫病 以稱之溫邪、熱邪，就是有熱造成
中大陸醫家金壽山提及若疾病按上 體溫偏高。臨床上遇到發燒或熱，
中下焦的順序傳變就是順傳。何謂 我們可試從溫病思考，但有時可能

逆傳？邪從衛氣入營血是逆傳。肺 是風寒化熱所致，不過發熱是溫病