Page 33 - 研精醫訊119期

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以使用仲景的理論，但治療熱病則 所感受不同，有些打噴嚏、發燒一
採用河間的方式。臨床發現，我用 天就好，但有些卻會高燒三天以
河間的方時，對熱病比較有效，用 上、全身痠痛，這是我們可以審思
仲景的方子效果反而較差。姑且不 「戾氣」外來傳染病的部分。連學

論他們的精準度如何，但後代的醫 長提到人的疾病三角關係也說明，
家開始了解仲景對於熱病的掌握度 對於相同病原，不同人會有不同的
會比河間稍差。另外，劉河間提到 病理表現。
治熱病有表裡二途，他將熱病分成

表、裡，表裡之間還有半表半裡， 清朝葉天士《溫熱論》中談及溫熱
在表用雙解散，在裡用三一承氣 的病機跟治法。最有名的一句是：
湯，半表半裡可用涼膈散。河間使 「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心
用這些方時發現原來有些熱病必須 包。」葉天士提的衛氣營血辨證，

要用這樣的思考才可以進入。 衛氣營血的觀念早在傷寒論時便已
談及，為了解釋「逆傳」二字，葉
歷史列車開到明朝遇到有瘟疫大流 天士將這部分特別提出，什麼是
行。在當時仲景方效果不好，仲景 順，什麼是逆。衛氣營血辨證還有

寫《傷寒雜病論》的年代也是有疫 一個重點，就是用藥。藥的用量隨
疾的流行。可能因於地域性或是病 邪在營、衛、氣、血中階段不同而
毒性的關係，導致傷寒方效果不 不同。葉天士之後是薛生白，由於
好，所以吳又可的《瘟疫論》便問 不認同葉天士部分的理論，他寫下

世。《瘟疫論》談「戾氣」。戾氣 《濕熱論》。他發現，在溫熱的體
是容易直中的外邪，瞬間侵入人 系底下，若沒有處理濕的部分，療
體，不一定按照傳變理論。他說： 效並不彰，所以薛生白才凸顯濕的
「自口鼻而入，感之深者，中而即 價值，而《濕熱論》就是關於濕熱

發，感之淺者，營衛運行之機為邪 的辨證和治法。吳鞠通則特別提出
所阻，鬱而化熱。」大體而⾔是對 三焦辨證。三焦部分也關係到臟
疫疾感之深者，直中而病發，直中 腑，因此分類常會跟臟腑連結，上
必須要有方可治；感之淺者，會影 焦是心肺部分，中焦是大腸、脾、

響到營衛運行氣機，氣機阻滯便會 胃，下焦則是肝腎，臟腑之間不一
鬱而化熱，所以感冒發燒很多是因 樣的傳變過程會採用不一樣的治
為營衛運行鬱而化熱所致。戾氣有 法。吳鞠通將衛氣營血跟三焦分論
些是指流行性感冒病毒，有些是時 並融合，他將三焦與臟腑兩種理論

行疫毒，譬如鼻病毒，每個人身體 融合得很好而成為一位溫病大家，