Page 38 - 研精醫訊119期

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接著還有驗齒，溫熱之病，會使牙 濕邪何處去，濕熱孰重？
齒乾燥，齒為腎之餘。此外也看牙
齦萎縮，牙齦是脾胃相關，牙診探 接下來第五個問題：濕家可汗否？
討脾胃跟腎，當一個人熱入中焦、 《金匱要略》中提到「濕家身煩疼，

熱傷津液、熱入肝腎時，便可以牙 可與麻黃加朮湯，發其汗為宜」所
齒做考量點，牙齒看起黑黑的、焦 以濕家確實可以發汗。不過條文
焦的、乾乾的、顏色變淡變透明， 「風濕相搏，一身盡痛乃當汗出而
可能跟肝腎問題有關，這是驗齒的 解。值天陰雨不止，醫云此可發汗。

部分。 汗之病不癒者，何也？」濕家可以
發汗，但為何不會好？因為「發其
斑疹的部分，在傷寒、溫病裡面談 汗，汗大出者，但風氣去濕氣在，
很多，熱入營血看斑疹是重點。白 是故不愈也。」風氣已由汗法發出

㾦，是濕的部分，晶瑩剔透，或者 去，但濕氣還在，所以不癒。「若
氣較虛的人會內陷且較混濁，這部 治風濕者，發其汗，但微微似欲汗
分溫病也有在談。腹診，辨證濕熱 出者，風濕俱去也。」所以有濕邪，
也可以用腹診來診斷。劉俊昌老師 令其微微汗出，溫病學中微微汗出

溫病很厲害，他曾提過按壓胸脘的 與大汗淋漓的差別很重要。有些濕
部分，可以辨濕熱鬱阻中焦。因為 會用藥物使微汗出來宣透，像是藿
濕邪大部分開始會從脾胃侵入，在 香、佩蘭，由腠理汗液將濕宣透。
臨床上要辨溼熱，可以按一下的胸 因此濕跟風夾雜，就是用宣透。汗

脘、心下，若按下去會有疼痛感覺， 出不解，或是表邪已解，但濕仍在，
可能是痰濕跟邪熱結聚，氣機失 整個人很悶，表示濕未完全透發。
暢。當然，如果說我們瘀血蓄積下 「病者一身盡痛，發熱，全身痠痛，
焦呢，也可以一樣按啊。我們瘀血 日晡所劇。」因為濕為陰邪，陰邪

蓄積下焦，桃仁承氣湯症，我們當 到傍晚時分，陽氣漸衰，濕邪便會
然是可以按小腹，從小腹去做，但 加劇，而濕邪侵犯人體感覺神經系
是如果說濕熱的部分的話呢，我們 統令人不舒，那就是所謂的風濕。
可以從心下稍微按一下，這在溫病 「此病傷於汗出當風，或久傷取冷

裡頭辨別濕熱在鬱阻中焦可以提供 所致。」如果認為是風邪所致，就
大家做一個參考。 用麻黃加朮湯來解，但若濕邪很
重，就必須用麻杏薏甘湯。