Page 37 - 研精醫訊119期

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薏米水，薏米水就是薏仁水，家家 診斷模式
戶戶時常熬薏仁，或者外面也可買
到薏仁水。另外當地有一家叫「余 第四個問題討論溫病診斷模式運
仁生」的中藥行，他們販賣「開奶 用。傷寒論診斷是問診，所以很多

茶」，成分含有淡竹葉、燈芯草， 醫家問完診，抓住主症就直接開藥；
主要作用利濕，基本上只要利掉脾 日本方日本學派強調腹診；近期台
胃濕，胃就開了。在濕熱海島型國 灣有些醫家逐漸提到脈診，甚至望
家裡，他們處理濕是有一定方法 診也加入，傷寒論的診斷模式大概

的。用在溫病治程中，它在處理濕 就這些。林伯欣老師的扣診很厲
也會有特別的想法。其中辛開苦降 害，這應該也可以列入傷寒的一個
代表方是王氏連朴飲，主治濕濁中 診斷模式。溫病的部分，望與問診
焦，它能把氣打開，辛開跟苦降是 很重要，特別是舌診。

將中焦阻滯拉開，氣機通暢，濕濁 舌診在架構傷寒論時較困難，因為
才能隨氣機而化。歷代醫家常提到 舌診的立論基礎是架構在溫病學之
辛開苦降，如半夏瀉心湯，不過他 下，所以如果用溫病的診斷方式，
針對氣機較多，利濕作用較少。其 用舌診作診斷，架構會比較準確。

他溫病治法還有通下法、清營法、 一般而⾔，邪的部分是看舌苔，正
清涼法、開竅法、息風法、滋陰法、 氣⾜不⾜夠，則是看舌質。所以我
回陽固脫法等等。其中，比較有特 們可以藉由看舌質與舌苔，來知道
色的大概是清營法跟涼血法，應該 正邪的強弱性質。當一個人熱入營

大多數的人都懂。開竅是指醒腦開 血時，他的舌質會開始產生紅絳，
竅，溫病對醒腦開竅的部分著墨甚 甚至顏色晦暗，表示已傷害舌質，
深，那這些開竅藥的共通點是性味 也表是以傷害臟腑本質。所以臨床
有辛，有些夾雜苦味、苦溫，有些 上，肝硬化的病人，若舌質還未暗

夾雜甘溫，不過基本上有辛。那《溫 沉，瘀不明顯，基本上肝硬化程度
熱論》對任督二脈、衝任二脈之藥， 不嚴重。若病人舌苔少，尤其邊尖
葉天士都有探討，因當疾病走到熱 舌苔部分，舌質變暗，其肝硬化程
入下焦，多會用到肝腎藥，所以對 度較嚴重。舌診一方面從舌苔可知

於婦科諸疾，葉天士也是很強的醫 邪進幾分，祛邪時可作為是否有餘
家，他在《溫熱論》後面針對婦人 邪的依據。二方面用舌質來得知正
部分有很多琢磨。至於息風、滋陰、 氣夠不夠，舌有齒痕、舌體胖大，
回陽固脫，這個部分很多跟傷寒有 就是在看患者正氣的虛實。

雷同。