Page 47 - 研精醫訊119期

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出現，這是因為腎上腺素是主要保 《臨整指南醫案》「舌白渴飲，咳
暖的賀爾蒙，當腎上腺素不⾜時， 嗽，寒從背起，此屬肺瘧，桂枝白
腸胃會將糟粕久留發酵產熱，也造 虎湯加杏仁」但用藥大異，請問如
成濕熱蘊蒸，而有喉嚨痛、眠差的 何理解？《臨整指南醫案》另有一

症狀。不同於傷寒溫病，這時要扶 案相似：暑風入肺成瘧。淡黃芩、
正及通氣機，引李東垣的《脾胃 杏仁、滑石、橘紅、青蒿梗、連翹。
論》、《內外傷辨惑論》，升降脾
胃氣機，達到升清降濁。區別外感 楊世敏醫師：《溫病條辨》引用很

內傷是基礎，可以參考電子期刊、 多關於《臨整指南醫案》的陳述，
萬芳資訊網等等的資料，自主學 在《臨證指南醫案》卷六中使用桂
習、解惑才能有所成長。取各家之 枝白虎湯加杏仁，《溫病條辨》使
長，避各家之短，有自我的整合觀 用杏仁湯，由杏仁、桑葉、白蔻皮、

點，以成為先驅型的醫生為目標。 梨皮組成。問題是同樣是肺瘧，為
甚麼用藥不同？答案是「五臟六腑
林伯欣醫師：學習過程自學更重於 皆令人咳，非獨肺也。」肺瘧咳嗽，
向外追尋，若沒有自學所建立出的 寒從背起，一個狀況是伏暑所致，

架構，所謂的追尋都變成阻力。真 或可能是白虎湯從陽明熱犯肺而
正的臨床上，病人是複雜的狀態， 來，這時就不會用杏仁湯。上焦的
不會剛好就可以用哪一套辨證系統 咳，並因來源不同，用藥就會不同，
處理，通常都是依照病人呈現的狀 那分辨還是要從望聞問切。

況，決定自己偏向用什麼思維來診
斷，因此必須對每個診斷系統很清 郭哲彰醫師：瘧在台灣很少見，不
楚，這是醫生臨診前必備的基本 過就瘧的定義「往來寒熱」而⾔，
功。 我們還是會遇到。這裡說寒從背

起，但整體來說是熱，且退不可熱
五、關於「肺瘧」 是伏暑所致，因此從杏仁湯的組成
來看，這幾味藥是要透發上焦熱，
題目：《溫病條辨》「舌白渴飲， 看起來像三仁湯加減。如果濕邪閉

咳嗽頻仍，寒從背起，伏暑所致， 阻上焦，我們也會用滑石、白蔻仁、
名曰肺瘧，杏仁湯主之。杏仁三錢， 杏仁，可以透發也可以治咳。我比
黃芩一錢五分，連翹一錢五分，滑 較偏向用藥物回推，而不是從定義
石三錢，桑葉一錢五分，茯苓塊三 來看。若病機是寒濕閉阻肺氣，那

錢，白蔻皮八分，梨皮二錢」極似 方子很漂亮，但如果根據前提的病